08 octubre 2007

ESTAR AL DÍA EN MEDICINA DEPORTIVA

Hace pocos días Chile perdió en Copa Davis contra Israel.

Durante la transmisión del partido escuché a unos de los comentaristas y ex tenista decir algo parecido a esto: "aquí vemos como Fernando González descansa y come una barra de proteínas para recuperar energía y alimentarse de carbohidratos..."

Cualquier estudiante de una carrera de salud, Educación Física u otras carreras similares sabe, con un poco de su ramo de fisiología cursado, que lo que se dijo ese día es una aberración de conceptos.

Aunque esos comentarios y temas no son estrictamente mi área de trabajo día a día y están un poco alejados de la traumatología y artroscopía, creo que para llegar a ser exitosos en deporte internacional o en conceptos de entrenamiento, nos falta mucho de profesionalización y estudio.

Por eso es loable algunas iniciativas como la que hizo la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor hace unos días. Hicieron un curso de nutrición deportiva de excelente nivel con invitados extranjeros de primera. No pude ir por problemas de trabajo y disculpas poner este aviso tarde, pero creo que el curso estaba lleno. Si quieren lamentarse, pueden visitar este sitio y ver lo que se perdieron. Gracias a los organizadores por la invitación que me hicieron



Para esta semana me invitaron de un laboratorio alemán (Heel) a un curso de medicina biológica y uso de algunos fármacos con técnicas de Biopuntura. Son alternativas que están entrando fuerte en medicina deportiva e interesantes de conocer. He tenido un poco de experiencia con estos fármacos y hasta ahora los resultados son bastante buenos.



Lo importante es que el que trabaje en estas áreas se preocupe de tener una buena formación y estar al día constantemente.

Si alguien sabe de algún curso, charla o algo parecido, pueden avisar a este blog para publicarlo.

Por mientras, les cuento que esta página ya superó las 30.000 visitas

25 septiembre 2007

CONTROVERSIAS EN LESIONES DE LIGAMENTO





Este fin de semana, en Argentina, un ex-jugador de Colo Colo, Alexis Sánchez; conocido por todos los chilenos, tuvo una lesión importante en su tobillo, jugando por su nuevo equipo, River Plate.

Todos los medios de comunicación del país han cubierto la noticia en forma destacada y como siempre pasa en el periodismo deportivo (por lo menos por estos lados), la cantidad de información es confusa y alarmante es y no 100% fidedigna.

Lo claro es que Alexis tuvo una lesión de tobillo. Por lo que entiendo viendo periódicos y televisión, su lesión es un esguince grado tres de su tobillo. Esto lo informan en la prensa como un corte o rotura de ligamentos en su tobillo

La gravedad de cualquier esguince, se puede clasificar en grados. Grado 1 para lesión mínima de ligamentos o distensión, grado 2 para rotura parcial y grado 3, total.

Si su lesión es esta, aquí empieza la controversia médica. Y lo que va a llenar la prensa durante estos días. Si operar o no este esguince.
En medicina, como en muchas áreas, más de una respuesta es útil y válida para un mismo problema. Y eso es lo que pasa en esguinces grado 3 de tobillo. Hay literatura y casos para los dos lados, con excelentes resultados.

En deportistas y en Colo Colo, he visto muchos pacientes con esguince grado 3 tratados en forma ortopédica y no quirúrgica, y todos están jugando.

Algo parecido pasa con los esguinces del ligamento colateral interno de la rodilla o esguince medial. Probablemente en mi país todos se acuerdan del caso de un jugador que hace años, volviendo de ser uno de los pilares de una selección en un mundial de menores, fue vendido a Escocia y en uno de sus primeros partidos tuvo un esguince grado 3 medial de rodilla. Lo enviaron a EEUU, a cirugía

El traumatólogo le puso un injerto de cadáver (aloinjerto) en la rodilla y después de unos días la rodilla se infectó. Y su drama fue muy largo, no recuperando nunca su nivel de juego.

Después de ese caso, he visto y he participado del tratamiento de muchos deportistas y futbolistas, profesionales y amateurs. Todos sin cirugía y evolucionando favorablemente. Pero con el apoyo constante de los kinesiólogos.

Sobre el caso de Alexis Sánchez, sus dueños (italianos) decidieron enviarlo a Barcelona, España para ver qué hacer. Aquí por mientras llueven las opiniones. El tema es tan controvertido que en un canal de televisión, uno de los comentaristas deportivos más conocidos y antiguos de Chile, mostró la entrevista a un ex traumatólogo de la selección nacional de fútbol, dando los argumentos para no operar a Alexis.

Y en un segundo canal, al mismo tiempo, mostraron la entrevista de un traumatólogo que trabaja en el Comité Olímpico, hijo del comentarista muy conocido del primer canal, dando todos los argumentos de por qué sí hay que operar al jugador.

Y en otro programa de deportes, mostraron una nota sobre "los malditos ligamentos" en el fútbol, tratando de igualar y comparar esta lesión de tobillo a la rotura de ligamento cruzado anterior de otros futbolistas (y esta lesión Sí hay que operarla en deportistas, sin discusión).
Comparar estas dos lesiones ligamentosas (tobillo y cruzado anterior), para los traumatólogos, es comparar peras con manzanas.

Si la lesión es sólo un esguince grado 3, yo no lo operaría...

18 septiembre 2007

LIBROS GRATIS DE MEDICINA EN INTERNET


En estos días me dieron un par de datos de sitios en internet donde uno puede bajar libros de medicina gratis. Funcionan.

Uno, es una página muy utilizada por estudiantes de medicina y otras careras y el otro, es un blog chileno de un kinesiólogo



Espero que les sea útil



1.- MEDICAL HEAVEN



2.- BLOG DE KINESIOLOGÍA



¿Tienen algún dato parecido que compartir?

02 septiembre 2007

MUERTE SUBITA


Esta semana hubo una gran conmoción mundial por la muerte del futbolista Antonio Puerta del Sevilla de España, durante un partido de fútbol. Pocos días después fallecieron dos deportistas más en similares condiciones en otros países.

Parece que en Chile por fin hay una real conciencia de acción ante estas situaciones. Hay medidas de prevención de la muerte súbita en el deporte y procesos que realizar ante pacientes que presenten un cuadro así en eventos deportivos. Pero debemos estar concientes que lamentablemente van a existir casos irreversibles en que el desenlace puede ser fatal aunque tengamos deportistas ya chequeados y todos los medios para actuar ante un caso de paro cardiorrespiratorio.

Hace pocos años, con la muerte de otro futbolista, el gobierno tomó algo de acción en el tema y apareció el Ministro de Educación de la época diciendo que se iba a iniciar en todos los colegios públicos una encuesta a los niños, creo que sólo de 7° básico, con 4 preguntas sobre antecedentes cardiológicos. Una vez al año y hecha, al parecer, por los profesores de educación física

Sobran los comentarios irónicos sobre esta medida, y lo más serio que puedo decir es que no se puede tapar el sol con un dedo. Todos están concientes de que medidas más razonables a nivel de grandes grupos, son bastante caras, pero para descartar riesgos de muerte súbita, hay que invertir.

Por una rara coincidencia, con el grupo de trabajo que nos hicimos cargo de la salud de los jugadores cadetes de Colo Colo, estos últimos días empezamos a implementar el plan de evaluación de los más de 200 deportistas con un énfasis muy importante en el aspecto cardiológico.

No podemos inventar lo nuevo en temas tan serios, así que empezamos a utilizar formularios y esquemas de examen probados y validados científicamente. Vamos a guiarnos por pautas de un consenso del Comité Olímpico, al que se adhirió la FIFA hace algunos años y el consenso de Evaluación Precompetitiva que realizaron 6 sociedades científicas de Estados Unidos y sacaron en un documento único, que se ocupa en casi todo ese país. Además tomamos las pautas de la propuesta creada el 2007 por la Sociedad Chilena de Medicina Deportiva.

Esta evaluación la vamos a hacer en varias etapas y en grupo de trabajo, para ofrecer lo máximo de seguridad posible y sacando todo el provecho que podamos con los medios que nos entregan

Ya nos han pedido ocupar este esquema en otros lugares, así que estamos coordinando como implementarlo en otras instituciones deportivas, colegios, empresas, etc. Si les interesa algún detalle, no duden en preguntar.

Pero esto es muy distinto a hacer 4 preguntas una vez al año o como me contó un interno de Medicina esta semana, que llegó a un consultorio dentro de sus pasada de medicina interna y uno de los médicos le dijo al grupo de estudiantes: “vayan al gimnasio de tal colegio municipal y vean si los niños pueden hacer deporte o no y si están bien del corazón”. Sin pauta previa, sin conversar antes, ni organización, sin protocolo. Revisaron 60 niños en una mañana y “salvaron” el incendio de la presión de la semana sobre el consultorio, por el caso de muerte súbita en España

Aunque este blog es principalmente de traumatología, está abierto a otras áreas de la Medicina y el Deporte, y un amigo cardiólogo infantil me ofreció escribir algunas palabras sobre la muerte súbita en esta página. Así que estamos por iniciar la sección de cronistas invitados.

27 agosto 2007

FIN A LA PAUSA


Después de más de un mes sin escribir en el blog, vuelvo a la carga.

Tuve la gran fortuna de ir a trabajar enviado por mi hospital a la que hoy llaman la OCTAVA MARAVILLA DEL MUNDO, La Isla de Pascua o Rapa Nui.


Estuve en un operativo médico de una semana y me tocó con otro colega, ver todos los días una gran cantidad de pacientes con problemas traumatológicos de toda índole. A veces más de 100 al día.


En el pequeño y grato hospital HANGA ROA también hicimos algunas cirugías, como 2 fracturas de tobillo, una fractura de antebrazo de un niño que sacaba mangos de un árbol, tuve que sacar unos tornillos de una rodilla por una cirugía antigua y solucionamos un par de casos de una enfermedad que se llama hombro congelado o capsulitis adhesiva de hombro (ocupamos un esquema de tratamiento que hacemos en mi hospital y con el que hemos tenido bastante éxito)


Pueden var noticias del trabajo que hizo la Fuerza Aérea chilena en este operativo en esta página


Volviendo a la realidad del deporte infantil, cada vez veo más casos interesantes que discutir
Por ejemplo, hace poco vi a un adolescente de 16 años derivado por otro colega. Hace varios deportes. Llevaba algunas semanas de de dolor en la plante del pie, en la parte posterior. Bajo el calcáneo.
Otro colega lo interpretó como fascitis plantar y le indicó una infiltración de la zona con corticoides. Me consultó por persistir con dolor en la zona a pesar dela inyección y del uso de antinflamatorios. Lo envié a terapia con kinesiólogo, talonera y que vuelva con radiografía y ecografía de la zona
Los exámenes fueron radiografía normal y ecografía con inflamación a nivel de la fascia plantar, compatible con lo que le dijo el primer traumatólogo. Fue al kinesiólogo 10 veces y adivinen...nunca se la quitó el dolor.
Ya llevaba 2 meses de molestias y le pedí algo más sofisticado, por lo raro del caso, una resonancia nuclear del pie.
Y el resultado fue una FRACTURA DE STRESS del calcáneo
El niño estará inmovilizado con una bota ortopédica removible por varias semanas y con toda seguridad se va a mejorar, pero todavía ma llama la atención de lo difícil del caso y los caminos por los que pasamos varios colegas

18 julio 2007

MAS PREGUNTAS POR INTERNET: luxación recidivante de hombro, dedo en martillo, lesión del ligamento cruzado anterior...













Desde varios países me han llegado preguntas con casos clínicos interesantes. Les voy a mostrar tres de estos y algunas orientaciones sobre esos problemas.
Estos casos son una luxación recidivante de ambos hombros desde Chile, una rotura de tendón extensor de un dedo (dedo enmartillo) desde Peru y una lesión combinada de ligamento cruzado anterior, menisco y cartílago, desde España

CASO N° 1
gracias no se como encontré su pagina soy una señora peruana Toda mi vida jugué voley pero a veces se juega con hombres y es rudo… pero me acostumbre. Se me rompió el tendón del dedo medio de la mano derecha. Sólo la parte de la uña hacia arriba…mi medico me enyesó… estuve un mes así …Ya se va a cumplir dos meses sin el yeso y la hinchazón esta bajando pero… poco

…yo trabajo con las manos es repostería…me siento ma l algo estresada debido a que no practico mi deporte el doctor me dijo 3 meses y bueno quisiera saber si me va a quedar el dedo torcido o necesito aun ponerme dedal aun

Doctor: a veces descanso y cierro mi mano y siento aun apretado mi dedo ¿necesito terapia tambien o espero a que me baje un poco mas? siento esa pequeña presión en el dedo al cerrar mi mano aun dios quiera me de su respuesta pues estoy pidiendo auxilio ya no puedo mas mil gracias desde Perú .

la sra. ROSITA.

RESPUESTA N°1
Rosita:

Por lo que puedo entender tienes una lesión que se llama dedo en martillo o mallet finger. Se cortó la última parte del tendón que extiende la punta del dedo y esa parte (donde va la uña), se cae y no puedes estirarla.

Generalmente el tratamiento es colocar una férula o inmovilización con la punta del dedo en hiperextensión en forma estricta. Y no sacarse esa férula en por lo menos 6 semanas para que el tendón cicatrice y puedas volver a extenderlo.

Cualquier falla en el camino del tratamiento, movimiento brusco o que el haber movido el dedo antes de ese periodo, puede hacer perder todo y hay que empezar de nuevo Incluso a veces el tratamiento es una cirugía.

Tu lesión parece muy chica. Pero es muy compleja. Y si no evoluciona bien, y no logras estirar la punta del dedo, seguramente no cicatrizó tu tendón o se rompió de nuevo y necesitas tratamiento estricto o cirugía.

CASO N°2
Hola Me llamo Eduardo y he sufrido lesión de rodilla izquierda y tras las exploraciones y resonancia magnética, hemos decidido la No intervención. Sin embargo quiero que me aconsejeis sobre como poder estar seguro de mi decisión final y como rehabilitar la lesión que a continuación os expongo...
SALUDOS Y GRACIAS
Eduardo …-Barcelona

EXPLORACION: R.M Rodilla Derecha.
Tecnica:
Se realiza RM de rodilla derecha en secuencias SE y GE potenciadas en T1 y T2 en los 3 planos el espacio.
Hallazgos:
Alteración en el trayecto de las fibras del ligamento cruzado anterior, en relacion a rotura prácticamente completa del mismo indentificandose unicamente algunas fibras aisladas. Ligamento cruzado posterior de normal morfología y señal de resonancia. Fisura meniscal periferica en asta posterior del menisco interno. No observo signos de fisuracion o degeneracion en el menisco externo. Pequeña lesion osteocondral en zona de carga del condilo-femoral externo con cierta irregularidad cortical y de la superficie condral aunque sin evidencia de fragmentos libres.
Ligamentos colaterales de trayecto y morfología habitual.
Edema oseo en el aspecto posterior de la meseta tibial externa en relacion a foco de edema contusional.
Moderada cantidad de liquido intraarticular de predominio en receso suprapatelar.
CONCLUSION:
Rotura subtotal del ligamento cruzado anterior. Fisura meniscal interna. Pequeña lesion osteocondral en condilo-lateral.


RESPUESTA N°2
Hola Eduardo.

Lamento no poder ayudarte mucho en tu pregunta específica sobre rehabilitación.
Porque con la lesión que tienes, mi recomendación y tratamiento es la cirugía.
Si eres activo, haces deportes, caminas mucho, etc. mi consejo es hacer una reconstrucción del ligamento cruzado y explorar - y seguramente reparar o intervenir - sobre esas lesiones del menisco y del cartílago femoral, a través de una artroscopia.

Atte.,

Dr. Marcelo Sajuria


CASO N°3
Hola,Mi nombre es … tengo 20 años y juego fútbol amateur, un conocido me recomendó visitar el blog.Mi problema pasa por los hombros, he sufrido de reiteradas luxaciones en ambos hombros en alrededor de 2 años me he luxado 5 veces el hombro izquierdo y 8 veces el derecho…un día me desmayé … cuando desperté me dio un fuerte dolor en los hombros (der. e izq.) y me dijeron que me había luxado, pero todo estaba en su lugar cuando llegue al doc.

Después de un tiempo cuando se supone que ya estaba bien por lo que me había dicho el medico (listo para volver a jugar) un jugador rival en una jugada me toma del brazo y me lo tiró, el hombro se dislocó muy fácilmente, provocándome un gran dolor

En fin me ha sucedido lo mismo desde entonces e incluso solo haciendo cuerpo con el rival y no se que hacer. Lo único que quiero es volver a jugar fútbol que es deporte que tanto me apasiona. Espero me puedan ayudar o brindarme alguna información para poder recuperarme. GRACIAS!!

Estimado C...
Por lo que cuentas, sin duda hay que operarte ambos hombros, luego de un estudio acabado con imágenes (resonancia nuclear magnética). Hay que establizar esto que se llama luxación recidivante. Es importante también evaluar si tienes algún grado de hiperlaxitud de ligamentos que facilite que te luxes tanto.

En gente joven y activa, si el hombro se luxa dos o más veces, la posibilidad de seguir luxándose es casi segura. Y la indicación habitual es operarse.

Dr. Marcelo Sajuria

























30 junio 2007

DE VUELTA A LAS CANCHAS




He dejado de lados unos días este blog por la carga de trabajo y algunas reuniones interesantes.

Junto a mi formación de traumatólogo hace unos años, tuve una parte paralela e informal académicamente, que fue trabajar durante mi último año de estudiante, mi beca y varios años después en Colo Colo; como médico de los jugadores cadetes (14 a 19 años en esa época).
Fue el lugar donde más Medicina Deportiva pude vivir, conocer, investigar y disfrutar. Pero con una cantidad enorme de dificultades por las causas que la mayoría debe conocer y que al final llevaron a Colo Colo su quiebra. Hubo mucho trabajo a pulso y con medios económicos que todavía me sorprende que hayamos tenido bastantes éxitos. Durante ese periodo me fui como muchos otros.

Hace más de tres años que no estoy en Colo Colo y hace como un mes recibí un nuevo llamado. Después de algunas negociaciones y esfuerzos de ambas partes, vuelvo al fútbol. Esta vez el club está en una situación muy distinta y favorable y para hacer un trabajo de mayor calidad, vuelvo acompañado de un equipo. Entre otros vamos con un grupo de estudiantes de Medicina de la Universidad en que hago clases y tres médicos, donde destaca la presencia de un pediatra en fútbol.

Así que de vuelta a las canchas. Desde los primeros días de Julio, estaremos a cargo de la salud de más de 220 deportistas, muchos de ellos entre los mejores del país. En el club que ha estado rankeado algunos meses del último año entre los 4 ó 5 mejores del mundo, según la FIFA. Con un grupo de compañeros que aplicarán los mejor que aprendan en Medicina Deportiva y producirán una cantidad de información y conocimiento a la comunidad científica.

En mi primera conversación con uno de los trabajadores que sobrevivieron al terremoto de la quiebra, me dijo "doctor, bienvenido a casa".






17 junio 2007

MENISCO DISCOIDEO






Las lesiones de menisco en niños son bastante menos frecuentes que en adultos.
Bajo los 10 años de edad, son aún más raras.
En los últimos años el aumento de actividad física competitiva en la infancia y herramientas importantes en la medicina como la resonancia nuclear magnética, para hacer el diagnóstico; y la artroscopia para el tratamiento, nos hace ver cada día más este tipo de lesiones.

La forma habitual en que se describe la estructura de un menisco es de una semiluna o una letra C y yo le cuento mucho a mis pacientes, que se imaginen un gajo de naranja. Dentro de la rodilla hay 2 meniscos: uno externo (lateral) y otro interno (medial). Se ubican como una cuña, a cada lado, entre el fémur y la tibia.

Hay una malformación del menisco llamada ,MENISCO DISCOIDEO o MENISCO DISCOIDE. Esta si es una de las causas importantes de consulta, molestias y rotura meniscal en niño.

Este menisco no tiene la forma clásica de semiluna. Su forma es de un disco completo, o siguiendo con la analogía, como una luna llena. Recién se describió el primer caso en al año 1889. Muchas veces esta forma de menisco es asintomática. Y si no molesta, muchas personas lo tienen y nunca se va a saber.

El problema del menisco discoideo es cuando molesta. Puede producir síntomas como chasquidos, seudobloqueos y pueden lesionarse. Ahí ya empezamos con los síntomas de una rotura meniscal. Recién en ese momento podemos descubrir este tipo de menisco.

Las estadísticas son bien dispersas y se describe que entre un 0,4% y 16% de las personas son portadoras de un menisco discoide.

Es poco frecuente que nos toque operar esta lesión meniscal, comparado con las lesiones de meniscos de forma normal. Pero esta última semana, me tocó operar dos casos interesantes; por lo que decidí hacer una nota sobre este problema.

La frecuenta de menisco discoideo es levemente mayor en mujeres que hombres. El menisco que tiene esta forma es casi siempre el externo o lateral. Entre un 10% y 20% de las veces puede ocurrir en ambas rodilla. Los casos más clásicos con síntomas son en niñas, alrededor de los 10 años y que comienzan con un dolor en la zona externa de una rodilla. A veces sienten un chasquido o sonido en la zona externa o incluso pueden tener episodiso de bloqueos o seudobloqueos (“como que se les tranca o engancha la rodilla”)

El diagnóstico se hace con una resonancia nuclear magnética de rodilla. La imagen de un menisco alargado que llega hasta el centro de la rodilla es muy clara. Si está roto y con molestias el tratamiento es quirúrgico. Lo que hacemos habitualmente, es mediante artroscopía, modelar y tallar este menisco grande; resecar las zonas rotas y darle una forma lo más normal posible de menisco.

Así que si se encuentran con un niño, en especial niñas; que tienen un dolor en la zona externa de la rodilla. Que se produce en forma mecánica, por ejemplo, al hacer actividad física, agacharse, girar, saltar, etc. Que puede sentir la rodilla hinchada o no, una de las alternativas importantes para pensar es en un menisco discoideo roto.


No se olviden votar por la Isla de Pascua…..

04 junio 2007

RODILLA DEL CORREDOR




Si el término rodilla del saltador ya está dentro del vocabulario médico y en la medicina deportiva, por supuesto que el término rodilla del corredor ya lo inventaron

La rodilla del corredor también es conocida como rodilla del trotador, runner’s knee, síndrome de la cintilla iliotibial, sindrome de fricción de la cintilla iliotibial, síndrome de Maissiat o sindrome del limpiaparabrisas.

También es una enfermedad crónica o de sobreuso de la rodilla. Tiene que ver con un desequilibrio entre el entrenamiento y el descanso, acompañado a veces de algunos factores anatómicos y de elongación.

Ocurre principalmente en corredores de fondo, deportes de carreras largas en una sola dirección e incluso en el ciclismo.

El paciente consulta por un dolor en la zona lateral (por fuera) de la rodilla. Este dolor tiene que ver con la actividad física. Se presenta al trotar: al inicio, durante y/o después del trote (según el nivel de gravedad)

Después de unos minutos, y si es más grave, después de horas o días, el dolor cede. Si la persona no hace actividad deportiva, muchas veces el dolor no está presente al examinarlo.

Lo que ocurre en esta rodilla del corredor o rodilla del trotador, es un roce excesivo entre una estructura tendinosa, llamada cintilla iliotibial, con el la parte externa del fémur nivel de la rodilla, que se llama cóndilo femoral externo. La parte más prominente que roza con esta cintilla es el epicóndilo.

La mayor cantidad de roce ocurre entre los 20° y 30° de flexión de la rodilla. (ángulo muy frecuente durante el trote). Al inicio hay una inflamación local y a medida que se hace crónico, comienza un proceso degenerativo.

Lo que más me ha tocado ver como factores predisponentes para esta enfermedad son:

1.- Pacientes que trotan y corren sin saber elongar la zona lateral del muslo. Con una cintilla iliotibial muy tensa.
2.- Corredores que trotan en planos inclinados hacia los lados, en forma reiterada. Por ejemplo, correr por la acera con cierta inclinación hacia un lado, siempre en la misma dirección, todos los días y todos los entrenamientos. Esta pequeñas inclinaciones por lo general no son importantes, pero si dan miles o millones de pasos durante un mes, afectan
3.- Rodillas en varo o genu varo: rodillas arqueadas, con un espacio entre ellas. Este grupo de personas son los que más tienen que estar preocupados de una buena elongación de su cintilla, porque su estado natural es estar tesada por la forma de la rodilla.

El tratamiento en las primeras etapas es simple.Muchas veces responden al esquema RICE y a una buena pauta de elongación. Pero si no hay respuesta, hay que consultar. Generalmente se soluciona con kinesiología.

17 mayo 2007

LA RODILLA DEL SALTADOR






La rodilla del saltador es un problema, enfermedad o patología que cae dentro de las lesiones deportivas crónicas o LESIONES DE SOBREUSO

La localización del problema es en la unión del tendón rotuliano y la parte más inferior de la rótula (polo inferior de la rótula). También se conoce como jumper´s knee, entesitis rotuliana, tendinits rotuliana proximal o tendinosis rotuliana proximal.

Generalmente se presenta en pacientes deportistas y jóvenes. A veces en niños podemos encontrar una fragmentación del polo inferior de la rótula, si pedimos una radiografía. Esto es conocido también como síndrome de SINDING-LARSEN-JOHANSON.

El paciente se queja de dolor en la zona anterior de la rodilla, especialmente con la práctica deportiva y localizado en la parte más inferior de la rótula. Los deportes que más pueden dar este sindrome son los de salto (basketball, volleyball, etc) y los de impacto (trote, fútbol, tenis, etc.) en especial en cancha dura.

Por la sobrecarga al entrenar o al hacer deporte, muchas veces en condiciones no adecuadas (calzado deportivo, calidad del entrenador, falta de elongación, malos periodos de descanso, etc), ocurren microtraumas repetidos esta zona del tendón rotuliano, sin reparación adecuada y que van dejando cambios crónicos en los tejidos.

El dolor se va repitiendo cada vez que se practica deporte y puede llegar incluso a una etapa en que el dolor es permanente o con actividades menores como subir escaleras, caminar rápido, etc.

Para confirmar el diagnóstico, los mejores exámenes son una ecografía de buena calidad o una resonancia nuclear magnética

La gran mayoría de los pacientes pueden mejorar este problema si consultan temprano. El bajar la carga de deporte o el reposo deportivo es fundamental, junto con la elongación del tendón rotuliano. A esto se suman una serie de medidas como el esquema RICE.

Generalmente es necesario el apoyo de un tratamiento kinésico.

El tratamiento quirúrgico es excepcional, pero si pasan más de 4 a 6 meses sin solución, es necesario. En las últimas semanas he tenido una seguidilla de pacientes que operar a pesar de haberles dado todas las posibilidades de tiempo y tratamiento para evitar una cirugía. En los últimos dos años cambié la técnica y estoy haciendo una cirugía artroscópica para la rodilla del saltador, donde se revisa toda la rodilla en busca de otros problemas (muchas veces los hay) realizando algunos gestos sobre la rótula (hueso) combinado con una incisión abierta sobre el tendón rotuliano.

Los resultados han sido bastante buenos y ameritan alguna revisión e investigación (así que atentos a los ayudantes alumnos e internos voluntarios de la Universidad)

CASO RODILLA DEL SALTADOR




Este es la resonancia de uno de los pacientes del mes operado por una rodilla del saltador.

La zona de conflicto es la unión del polo inferior de la rótula con el tendón rotuliano. Luego de alguna microlesión y carga repetida, la zona pasó de una tapa inflamatoria (que dura algunos días o semanas) a una etapa degenerativa, con cambios importantes en la calidad y tejido del tendón. Esta zona tiene poca irrigación (llegada de sangre) permanente y por lo tanto, poca capacidad de regenerar o cicatrizar.

El tendón se ve más grueso de lo habitual y con cambios de coloración (noten los tonos grises o blancos de esa zona). Después de varios meses de tratamiento y espera, si no hay resultado, se opta por un tratamiento quirúrgico

DIBUJOS SINDROME SINDING LARSEN JOHANSON




10 mayo 2007

1 AÑO


Este sitio cumplió ya un año de funcionamiento. El contador de visitas comenzó unos días después de la inauguración y superó las 14.000. En los últimos meses tenemos más de 2.000 visitas mensuales, la mayoría desde fuera de Chile.

Gracias a esta página he conocido personalmente a muchos pacientes interesantes, otros me han contado sus problemas desde Internet, varios padres, profesores, entrenadores y en especial, estudiantes universitarios se han contactado a mi mail. Creo haber sido de utilidad en muchas ocasiones. He recibido algunas invitaciones a cursos, conferencias e incluso foros de Internet.

Este fin de semana estuve en la Universidad de Viña del Mar dando una conferencia sobre la rodilla en el niño deportista. El curso fue organizado por la SOCHMEDEP y me di cuenta como ha crecido el interés en este país por la Medicina Deportiva y las ramas relaciondas. Había mucho público joven, en especial estudiantes de carreras de la salud y de educación física. Más interesante fueron las consultas y comentarios que me hicieron varios en los pasillos o fuera del auditorio.

Tres kinesiólogos me invitaron a una labor que desconocía y me gustó bastante. Fui tutor de sus tesis de Magister en Terapia Manual Ortopédica. Una tesis fue sobre el sindroma de whiplash o esguince cervical por mecanismo de latigazo y la otra fue sobre esguince de tobillo crónico en deportistas. Aparte de los temas interesantes, fue un agrado guiarlos, orientarlos y asistir a sus defensas de tesis.

Así que en materia de tesis o conferencias, estoy abierto a cualquier inquietud.

En las últimas semanas me ha tocado operar varios pacientes de una enfermedad llamada rodilla del saltador (entesitis o tendinosis rotuliana proximal o jumper´s knee) así que estoy preparando algo sobre ese tema para el próximo post.

ETIQUETAS Y ORDEN DEL BLOG

Varios me han comentado que mucha información antigua de esta página se pierde, no saben como recuperarla o buscarla. Para eso, blogger ya creó la solución ideal: LAS ETIQUETAS. Ahora al final de cada post hay una parte que dice etiquetas, donde pueden revisar y están acumulados los post previos que tengan que ver con el tema. Por ejemplo, pueden revisar los temas por “lesiones deportivas”, “casos clínicos”, etc.

23 abril 2007

LAS 7 MARAVILLAS DEL MUNDO




Esta vez me salgo un poco del tema principal de este blog.

Hasta Julio hay una votación mundial para escoger las nuevas 7 maravillas del mundo y uno de los candidatos es de nuestro país: Los Moais de la Isla de Pascua.


Todos nuestros compatriotas estamos llamados a votar y ratificar algo que para nosotros es obvio: nuestros Moais deben estar indudablemente entre las maravillas del mundo.

Y a las visitas extranjeras de esta página, que llegan casi al 60%, los invito a sumarse a esta campaña, conocer nuestar isla por internet o personalmente y votar por los moais.

También los llamo a invitar a todos sus contactos a que entren a este link y nos acompañen en la votación

Me invitaron de la Sociedad Chilena de Medicina Deportiva, filial V región a dar una Charla el Sábado 5 de Mayo sobre "DOLOR DE RODILLA EN EL NIÑO DEPORTISTA".
Organizaron una Jornada de Medicina Deportiva para ese fin de semana, en la Universidad de Viña del Mar. Espero ver a algún lector de esta página por esos lados.

14 abril 2007

TEAM PHYSICIAN


Esta semana comienza el 20° Mundial de Fútbol Escolar. El 2007 el torneo es en Chile y se realizará en el Estadio San Carlos de Apoquindo, Santiago. Más de 1000 jóvenes, hombres y mujeres, estarán compitiendo intensamente estos días.

Nuestro país estará representado por dos equipos de hombres (Colegio Verbo Divino de Santiago y el Liceo Camilo Henríquez, de Temuco) y un equipo de mujeres (Colegio Nuestra Señora de Loreto, de Santiago)

De manera muy informal, estoy aportando un grano de arena al equipo femenino de fútbol y he estado atendiendo las lesiones a nuestras campeonas nacionales en los últimos meses. Tuvieron un periodo intenso de entrenamiento, sacrificando vacaciones, horas libres, etc. Cuentan con un gran apoyo de su colegio y muchas expectativas y ansias de sus padres, tal como me lo han contado algunos de ellos estas últimas semanas. Ya llegó la hora y les deseo el mejor de los éxitos.

Aunque mi apoyo ha sido mínimo, esto me hace recordar el concepto muy conocido en otros países del médico de equipo o TEAM PHYSICIAN. No es la idea o imagen clásica del médico del equipo del deporte más popular de cada país o del médico de los deportistas llamados (no se si bien o mal) de “elite”.

Aunque tuve el privilegio de trabajar en primera línea en un equipo de fútbol en Chile, esta labor del Team Physician en otros países es más anónima, pero importante. Un médico puede ayudar y asesorar a un equipo de colegio, a todo un colegio, selección de su barrio, institución o escuela deportiva, estadios de colonia, etc.

Todavía en Chile no se ha popularizado este tipo de trabajo y sería bueno que explote. Para mi es una misión muy grata en que uno como profesional puede dar un enfoque distinto a la medicina clásica . El ser traumatólogo, además en una ventaja importante por el manejo que podemos tener en la prevención y tratamiento de lesiones.

La forma de trabajar es totalmente distinta a la que los pacientes están acostumbrados y a la que nos enseña en las Universidades. Uno puede estar a cargo de la salud de un grupo de pacientes y deportistas sanos, generalmente jóvenes y motivados. Participamos como parte de un equipo y asesoramos a entrenadores, preparadores físicos, tenemos contacto directo con directivos, padres, etc.

Los “pacientes” o deportistas tienen acceso directo al médico y l resto del equipo de salud (se elimina el concepto de consulta clásica, pedir hora, pagar por cada consulta, etc.). Muchas veces trabajamos en terreno. En la misma zona de entrenamiento o cerca de esta. Discutimos los diagnósticos y tratamientos con el deportista y su entorno. La evolución de la lesión se puede monitorear periódicamente. Todo el equipo conoce los objetivos, podemos ver en terreno o en cancha como entrenan, como son los gestos deportivos, errores de entrenamiento que puedan dar problemas de salud, etc. (todo esto es imposible entre 4 paredes, en un tiempo limitado y con la sala de espera llena de pacientes, o “impacientes”)

Se que a muchos entrenadores y profesores que leen esta página, cuando entrenan un equipo o una selección y se les lesiona un deportista, estos van a un médico y les llega de vuelta una receta o certificado, que en pocas líneas les dicen que no cuentan con ese deportista por un tiempo determinado.

¿Les ha pasado que ustedes a veces opinan distinto al diagnóstico que les dan por escrito?, ¿o que creen que la recuperación puede ser más rápida que lo que dice el médico del seguro escolar?, ¿ o que creen que el deportista puede hacer un tipo de entrenamiento distinto con cargas diferenciadas, mientras se recupera de la lesión?, ¿o que ese esguince de tobillo o ese desgarro no debería ser tratado con un yeso, pero no pueden sacarlo, con las amenazas de las penas del infierno si lo hacen?

Muchas veces les encantaría conversar semana a semana con el médico o los kinesiólogos que están tratando a su deportista, pero no tienen acceso a estos profesionales. O si logran el contacto, el médico no se acuerda muy bien del paciente o no tiene el mismo interés de ustedes. ¿No les gustaría conocer el detalle técnico de alguna cirugía que se realiza en sus deportistas?, ¿o ver la cirugía en directo? En otros países los pabellones tienen ventanales o salas con transmisión en directo de la cirugía donde están mirando los papás del deportista, el entrenador y algún directivo del club.

Gran parte de estos problemas o inquietudes se solucionan con un buen programa de Team Physician. Aunque esta idea está en pañales en nuestro país, en otros lugares hay bastante desarrollo, como revistas científicas, congresos , cursos e incluso consensos de sociedades científicas de la labor de un Team Physician

Les dejo una foto de Galeno, quien es uno de los históricos de la medicina y curiósamente uno de los padres de la Medicina Deportiva, ya que trabajaba como médico de los gladiadores

¿Cómo funciona en tu país la idea del Team Physician?


07 abril 2007

MÁS PREGUNTAS Y COMO CONTACTARNOS


Hace pocos días me llegó esta pregunta al blog, en la sección comentarios pero en un post bastante antiguo.

Para aprovechar mejor estos mensajes, se me ocurren algunas posibilidades.

Si quieren que la pregunta sea un buen tema de discusión o consulta, pueden hacerla en los últimos o el último post publicado, para que todos la lean y la respuesta sale en la misma sección de comentarios.

Si quieren que sea algo más privado o necesitan una respuesta personal, pueden colocar el mail al que quieren que les escriba.
La siguiente pregunta no tenía mail donde contestar, así que aquí envío mi punto de vista aquí

Hola Marcelo, me ha recomendado escribir esta consulta en su blog el Dr. Juan Carlos Cxxxx.

CONSULTA: Acabo de recibir los resultados de una Resonancia Magnética, aquí le muestro una parte:

RESULTADO RESONANCIA MAGNÉTICA:El contorno cortical, es liso y bien delimitado apreciándose alteraciones de la señal subcondrales en cóndilo principalmente externo y meseta tibial externa por lesión trabecular postcontusional con edema óseo moderado. En la cara anterior del cóndilo externo muy medial se observa una lesión osteocondral.


CONCLUSIÓN: Contusiones óseas, lesión osteocondral en cóndilo externo.

Me han dicho que debo de hacer una rehabilitación para ver que tal responde la rodilla para ver si no es necesario realizar una artroscopia.El problema es que para la rehabilitación no me dan cita hasta Junio y me gustaría saber donde encontrar alguna tabla de ejercicios que sean buenos para ir realizando por mi cuenta, ya que me han dicho que es recomendable empezar ya. Y como se puede diagnosticar si es necesario realizar la artroscopia para limpiar la úlcera.

Muchas gracias por su ayudaSaludos


Estimado "blogero":

Antes de dar consejos en cuanto a la rehabilitación tengo algunas preguntas y comentarios.

El informe de la resonacia es bastante preocupante, pero no debemos quedarnos sólo con eso. Importa mucho la historia del paciente. ¿Qué edad tienes?, ¿Cómo empezaron los síntomas?, ¿Hubo un trauma, empezó de a poco, son pocas las molestia?, ¿cómo estás ahora?, ¿cuánto tiempo lleva este cuadro y cuál ha sido la evoluión?, etc.


También es preocupante que tengas hora para rehabilitación para junio ¿en qué país vives?, ¿Hay alternativas distintas a tu sistema de salud, para atenderte antes?


Sería muy bueno ver cómo es la función de esa rodilla. Si necesitas una cirugía, también es importante que tengas un buen acceso a rehabilitación después de operada¿o, sin problemas de horas disponibles.


So varios los factores para decidir si la cirugía es recomendable o no, y es necesario conocerlos antes



25 marzo 2007

1.600.000 LESIONES EN FUTBOL INFANTIL


Esa es la cantidad de lesiones de fútbol, entre los 2 y 18 años de edad, que habrían consultado entre 1990 y el 2003 en los servicios de urgencia de Estados Unidos.

Ese es el cálculo estadístico estimado según el análisis de 41.278 lesiones reportadas en una muestra de hospitales de ese país y que leí en la revista American Journal of Sport Medicine del número de Febrero de este año.

El artículo se llama “Epidemiology of 1.6 million pediatric soccer-related injuries presenting to US emergency departments from 1990 to 2003”, escrito por gente de la Universidad estatal de Ohio y el Hospital de niños de Columbia, Ohio.

Este es, probablemente, el estudio epidemilógico más grande publicado en este tema específico, por la cantidad de lesiones reportadas. Hay muchas cifras interesantes que comentar en este artículo y será útil para muchos de ustedes que me han escrito pidiendo información sobre lesiones en fútbol

Por ejemplo, de todas estas lesiones, el 58% fue en hombres y el 42% en mujeres.
Según las zonas afectadas del cuerpo, las extremidades inferiores se lesionaron en un 47,3% y las extremidades superiores en un 30,8%.

Zonas más específicas, el 20,3% ocurrió en mano-muñeca-dedos; 18,2% en tobillos y 11,4% en rodillas

Según el tipo de lesión, el 35,9% fueron esguinces-desgarros; 24,1%, contusión-heridas y 23,2%, fracturas. Un 2% fueron traumatismos encéfalo craneanos (TEC)

Según el sexo, las mujeres tuvieron un riesgo cercano al 30% (25 a 38%) de tener más lesiones de rodilla y tobillo que los hombres. Y los hombres tuvieron un riesgo de un 40% de tener más lesiones de la cara-cabeza y cuello que las mujeres

La distribución de lesiones según la edad fue: 0,4% entre los 2 y 4 años, 12,3% entre los 5 y 9 años, 49% entre los 10 y 14 años y 38% entre los 15 y 18 años

Hubo 70 fallecimientos entre las 1.6 millones de lesiones.
Un 1,6% de los pacientes tuvieron que ser hospitalizados

Sobre el grupo de 2 a 4 años, hay varias cifras preocupantes: el riesgo de tener lesión en la cabeza-cara-cuello en este grupo fue un 265% mayor que el promedio de todo el grupo y la cantidad y posibilidad de ser hospitalizados por lesiones fue de un 325% comparado con la posibilidad de todo el grupo. En estas hospitalizaciones, los hombres de esta edad se hospitalizaron 7 veces más que las niñas.

Aunque este estudio es muy interesante e importante, con más de 40.000 lesiones reales reportadas (en dos trabajos de investigación que he publicado y presentado la cifra de lesiones en fútbol infantil que traté fue sobre las 1.200) hay varios comentarios sobre el método que hacer, para poder interpretar bien las cifras.

Todas estas lesiones fueron las reportadas en servicios de urgencia, por lo se pierde toda la información de las lesiones que no consultan, que van a médicos a otros centros que no sean de urgencia o que sean tratados por profesionales de los equipos de fútbol en caso de deporte organizado. Lo más importante, en urgencia no va a consultar uno de los grupos de lesiones que más se ha publicado y discutido en los últimos años, que son las lesiones de sobreuso, donde están por ejemplo, la mayor cantidad de tendinitis y tendinosis, lesiones crónicas de cartílago de crecimiento (osgood schlatter, sever, apofisitis diversas), fracturas de stress, etc.

Así que este reporte es un buen reflejo de las lesiones de tipo aguda y de tal magnitud que ameritan llevar al niño a un servicio de urgencia.

Hay que fijarse que estas lesiones consideran cualquier tipo de práctica de fútbol, como entrenamiento, partidos y fútbol recreativo no organizado, jugar a la pelota en la casa, etc. Así que los entrenadores que están leyendo esto, no crean que estas cifras sean un fiel reflejo de los que les va a pasar en sus clases o escuelas.

Por último y quizás lo más importante de este estudio según mi opinión. No había estudios previos que hablaran de lesiones de fútbol en niños tan chicos (2 a 4 años), lo que hace a esta investigación pionera. Y los resultados son muy preocupantes. En esta edad el riesgo de lesionarse la cabeza es tremendamente alto, y el riesgo quedar hospitalizado, mayor. Muchas de estas hospitalizaciones fueron por contusiones en la cabeza y algunas por fracturas.

Hace un tiempo un conocido me pidió la opinión, porque quería inscribir a su hijo de casi 3 años en una escuela de fútbol. Le recomendé que probara con otra actividad, porque tan chico era muy probable que no entendiera bien las clases y no las aprovecharía. Igual lo inscribió y lo retiró a la tercera clase porque pasó lo que le comnenté. Pero lo de este artículo me da además el argumento que a esta edad, el fútbol es mucho más peligroso que en niños mayores.

Si quieren que jueguen a la pelota, debería ser con bastante supervisión de los papás o de adultos, porque hay más riesgo de caídas, pelotazos y distracciones.

¿Qué opinan ustedes sobre el fútbol en niños tan chicos?

Si alguien quiere que le envíe por correo el artículo completo en archivo PDF, me lo puede pedir en la zona de comentarios y me deja su mail

12 marzo 2007

CONTESTANDO PREGUNTAS


Ya nos acercamos a las 10.000 visitas, en menos de un año, de esta página y voy a contestar algunas de las últimas preguntas que envían al mail y que encuentro interesantes

Pregunta nº1: doctor me gustaria saber de una buena base de datos electronica de temas de traumatología, especificamente infomación relacionada con fractura por estres tibial.Gracias

Respuesta: en general yo apoyo buscar respuestas técnicas en revistas o revisiones bibliográficas serias. La mayoría de los médicos y estudiantes hacemos las revisiones en el sitio de la U.S. National Library of Medicine, con el servicio que todos conocemos como PubMed.

Al entrar al sitio, puedes colocar palabras claves (stress fractura, tibial fracture, etc.) y límites, como publicaciones de los últimos xx años, idiomas que quieres o no, nombre de algunos autores, las palabras claves en el título, abstract o el texto, etc.

Puedes hacer clic en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?DB=pubmed y llegarás a la página

Otra alternativa es entrar directamente a los archivos de algunas revistas de la especialidad como Journal of Bone and Joint Surgery, Clinical Orthopaedics a Related Researches y a mi me gusta mucho usar la revista American Journal of Sports Medicine

Pregunta Nº2 y Nº3: Señor Marcelo Sajuria, he descubierto este, su blog, buscando en internet a cerca de la hoffitis: el traumatologo me diagnostico eso: he leído que es crónica: tenga a bien responder mis dudas: ¿es siempre crónica? ¿cómo puedo tratarla? ¿cómo prevenirla? Inmensas gracias por anticipado, y enhorabuena por su blog.
Señor Marcelo Sajuria, soy un atleta aficionado de Asturias (España) y el traumatólogo me diagnosticó una inflamación de la grasa de hoffa: veo en internet que es crónica... ¿es siempre crónica? ¿Cuál es la mejor prevención? ¿tratamiento? gracias, y enhorabuena por este blog.

Nº4 y Nº5: Hola, soy estudiante de educacion física e instructor de Spinning en un gimnasio.Hace poco mas de un año que noto en las rodillas (mucho mas en la izquierda que en la derecha) un "salto" en la rótula al extender. Pongo la mano sobre la rótula y siento que algo se acomoda ahí, algo choca con algo. Nunca me ha dolido, pero ultimamente me han comenzado unas molestias, muy leves por cierto, pero es algo que no quiero dejar pasar porque son estas leves molestias las que uno deja pasar sin darles importancia y al final terminan en tediosas lesiones.Fui al traumatólogo y me dijo que era una hoffitis y que debía usar un soporte para el tendón rotuliano. Pronto me hare una RX.Agradecería algún comentario, gracias
Hola doctor: Soy alumno de 5º año de medicina la Mayor y jutno con saludarlo quería plantearle una duda. Estaba buscando información en internet sobre "Hoffitis", pero la verdad es que sale bastante poco y quería ver si Ud. me puede ilustrar más en la materia. El tema me interesó particularmente porque a mi polola le acaban de dar ese diagnóstico y sinceramente no sabía lo que era. Ahora recuerdo que existe el tejido adiposo de Hoffa y este al inflamarse produce molestias, además de ser más frecuente en jóvenes atletas. Quería saber mayores detalles.Por su respuesta gracias.

Respuestas de la 2 a la 5: en estos meses he visto bastante inquietud sobre la hoffitis entre quienes leen la página. Y la verdad es que es más la cantidad de preguntas que los pacientes que realmente tienen esta alteración del cuerpo de Hoffa. Detrás del tendón de la rótula y por delante del ligamento cruzado anterior, todos tenemos un tejido tipo grasa o colchón que se llama cuerpo de Hoffa. Es un tejido normal y está dentro de la articulación de la rodilla.
En algunas ocasiones, generalmente por una reacción a sobreuso o cargas repetidas, esta “grasa” crece más (hipertrofia) y ocasionalmente puede producir molestias e incluso algún tipo de pellizcamiento, en especial al extender al máximo o hiperextender la rodilla. Puede producir molestias alrededor del tendón rotuliano o ser confundido con una inflamación de este. Dentro de las renfermedades de la rodilla, hay un grupo que se llama síndromes de dolor anterior. El más típico o clásico es la disfunción femoropatelar o femororotuliana y en deporte le sigue las tendinopatías del tendón rotuliano. El listado de dolores anteriores de la rodilla es grande y créanme que uno de los menos frecuentes es la hoffitis. Voy a tener que buscar más información gráfica con dibujos, fotos, etc., para que comprendan este problema. De los pocos pacientes que llegan por este problema, la mayoría se mejora con medidas haituales como el esquema RICE, antinflamatorios y con fisioterapia.
Sobre la pregunta Nº4, me quedan bastantes dudas que el cuedro que describes sea realmente una hoffitis. Sin examinarte es difícil saber, pero no puedo descatar algún tipo de disfunción femoropatelar o incluso de un síndrome de plica hipertrófica que esté produciendo ese choque, salto o chasquido
PREGUNTA N°6: Marcelo una consulta, Mi hijo tiene 12 años practica futbol tenis a nivel exigente desde muy pequeño, Pero hace un tiempo lo note cojear mucho de de su pierna derecha a si que lo lleve a un traumatologo infantil le mando hacer varios examenes a la cadera piernas etc. Hasta que le diagnostico una asimetria de 9mm de su pierna derecha, Lo q le envio hacer una talonera o plantilla de 6,5mm, este tratamiento es el unico para poder correjir el problema de mi hijo o puede existir otra alternativa, el me dijo que era la unica para que el siga haciendo deporte norma.atento a tu respuesta gracias.
Respuesta N°6: Sería interesante saber cuales exámenes le tomaron a tu hijo y conocer más sobre el tipo de dolor, ubicación, cuando aparece, cómo disminuye, etc.Si todo se descarta, uno podría plantear que ese problema de disimetría sea la causa. Pero antes hay que hacer un buen examen físico y una buena historia. Y conocer bien el tipo de entrenamiento que hace, las cargas, periodicidad, etc.Con lo que cuentas, siempre hay que buscar algún tipo de lesión de sobruso o sobrecarga. Y buscar las principales articulaciones como cadera, rodilla y tobillo junto con la pierna y pie. Hay muchas alternativas como periostitis, fractura de stress, tendinopatías, apofisitis (Osgood Schlatter, Sever, etc)JC: si puedes mandar más antecdentes, mejor. Dr. Marcelo Sajuria


12 febrero 2007

DE VACACIONES...

Amigos:



Mientras estoy de vacaciones, les dejo un post que encontré publicado en el diario la Segunda de Chile, la semana pasada.
Es una visión muy interesante sobre el tenis de alto rendimiento en niños y el rol de la familia




La familia detrás del tenis

Angelo Manns



El tenis es un deporte muy individualista, es por eso que hay veces que la única salida para relacionarse con otras personas es la familia. Esta identidad tiene que cumplir un rol fundamental en el desarrollo de los tenistas en el corto y largo plazo. Hay que entender este rol como de apoyo incondicional y de plena confianza en el deportista, no hay que tomar decisiones que involucren una pérdida de motivación por parte del jugador.
Durante años jugué en el circuito nacional de menores y posteriormente tuve la suerte de vivir experiencias en el extranjero, por eso puedo desarrollar distintos puntos de vista de cómo las familias, especialmente en Chile, afectan en el desarrollo de los deportistas.
Hay que considerar ciertos aspectos para apoyar al tenista en sus inicios y luego en su desarrollo profesional.
Existen padres que se involucran mucho con sus hijos a temprana edad, agotándolos o dejando que su alegría de jugar al tenis se vaya apagando por presiones que no corresponden en la niñez, lo he vivido en todos los lugares que he estado y me parece que es un gran error quizás traspasar el sueño que alguna vez tuvieron los padres a sus hijos y dejando los de ellos a un lado.
En esta etapa al niño hay que dejarlo disfrutar y que él mismo vaya comprendiendo si es realmente el tenis el deporte que quiere o si en definitiva quiere jugar otro deporte, todo esto basado en la comprensión y confianza hacia las decisiones que tomen los jugadores.
Luego en una edad más avanzada, uno puede ya determinar si la decisión que se tomó es definitiva y si realmente el tenis es el deporte que le apasiona, en esta etapa los mismos jugadores empiezan a proponerse objetivos ya sea al corto y largo plazo. Comienzan los éxitos y frustraciones, es el tiempo donde la familia no debe sobre exigir al jugador ni tampoco despreocuparse de él. Hay padres que son jugadores y ven que sus hijos tienen condiciones pero se involucran dentro y fuera de la cancha. Este es el error más grande que pueden cometer, pueden perder no sólo la posibilidad de que su hijo continúe en un deporte como el tenis, sino que además arriesgan un desgastamiento de la relación padre e hijo.
Tener un deportista en la familia no es un tema fácil de lidiar, hay muchos altos y bajos en los jugadores que pueden afectar todo el círculo familiar, el esfuerzo de toda una familia se puede ver amenazado por los resultados que obtengan el jugador y eso puede ser una gran presión para éste, afectándolo de sobremanera en el rendimiento deportivo.
A lo largo de mi carrera tenística conocí muchos jugadores que sucumbieron ante la mala interpretación del rol que la familia debe cumplir en este deporte, jugadores con grandes condiciones que perdieron la motivación por falta de apoyo especialmente de los padres que hasta el día de hoy siguen con la obsesión de convertir a su hijo en algo que ellos no desean realmente. Puede sonar repetitivo y de poca relevancia el tema de apoyo, pero les aseguro que es uno de los más importantes para los jugadores y es uno de los factores gravitantes a la hora de tomar la decisión de retirarse de este deporte.
En este minuto el tenis es uno de los deportes masivos de nuestro país y son muchos niños y jóvenes practicándolo; mi consejo para los padres y jugadores es disfrutar este deporte con sus alegrías y tristeza; y que el tenis o el deporte que estén practicando no sea el tema más importante de la familia, vivir de manera normal es la mejor manera para que los jugadores se relajen y distraigan un poco de su pasión.
Es de esperar que estas columnas deportivas lleguen sobretodo a los padres de tenistas y deportistas en general. Durante más de 15 años viví el tenis de manera profunda y puedo decir que este deporte es exigente y solitario, donde la familia tiene que pasar a ser el pilar más importante para el jugador y no un obstáculo más hacia el éxito

http://blogs.lasegunda.com/deporte/

28 enero 2007

EL BLOG EN EL DIARIO y fe de erratas...




Hoy domingo salió un reportaje en el Mercurio (www.emol.com, cuerpo A, página 22) sobre el uso de intenet en médicos y pacientes. Me entrevistaron y este es uno de los blog que salen en el reportaje.

Junto con dar la bienvenida a los visitantes de la página que leyeron el diario, hay algunos errores que corregir. Aparte de la equivocación obvia de mi apellido, les debo aclarar que mi especialidad no es la traumatología infantil. Mi especialidad es la traumatoogía y ortopedia y me dedico en forma importante a la traumatolgía deportiva y artroscopía de adultos y en especial de niños.

Pero no estoy capacitado para solucionar muhos problemas propios de la traumatología infantil como la displasia de cadera, pie bot, malformaciones congénitas, etc.

ACONDICIONAMIENTO FÍSICO Y CARGAS DE TRABAJO EN NIÑOS


En este post voy a dejar de lado un rato tanto aspecto técnico de la traumatología y voy a entrar en un tema difícil y controvertido por la cantidad de opiniones diversas que he escuchado en estos años de entrenadores, preparadores físicos, profesores, etc.

Y además es un tema que no deja de inquietar a los padres. La información de cómo y hasta cuando forzar a un niño en su acondicionamiento físico, en especial en la parte muscular es muy dispersa. Con muchos estudios comprobados, otros desechados y mucho de opinión personal informada y no informada. Varias veces he presenciado discusiones eternas sobre hacer o no pesas con los niños, que tipo de pesas; reclamos de los padres por usar o no usarlas; si es beneficioso o no ciertos tipos de acondicionamiento físico, etc.

Les voy a mostrar algunos consensos que científicamente tienen apoyo y demostración.

Partamos por definir que este tipo de entrenamiento consiste en el uso progresivo de una gran gama de cargas de resistencia, como el uso del peso propio (flexiones de brazo, en barra, etc.), pesos libres o en máquina, livianos o pesados; bandas elásticas, balones medicinales, saltos de diversa intensidad usando los conceptos de la pliometría, etc.
Este entrenamiento busca mejorar o mantener la fuerza muscular, la potencia y rendimiento muscular y un gran tema en entrenamiento y rehabilitación: la propiocepción (sensación de posición espacial).

El acondicionamiento muchas veces no ocupa las mismas técnicas que se ocupan en el deporte específico que se está entrenando. Por ejemplo, pueden entrenar tácticas de fútbol con pelota detenida en un momento (deporte específico); pero al otro día pueden tener a los niños haciendo pesas para sus cuádriceps e isquiotibiales, sin ver una pelota en ese día (acondicionamiento muscular)

Si se tiene el cuidado de tener una calidad adecuada de entrenamiento y supervisión correcta del deportista, los beneficios de salud comprobados, en un acondionamiento físico en niños, son:
- buen fitness cardiovascular
- adecuado porcentaje de grasa corporal
- cifras de colesterol y triglicéridos óptimas
- densidad ósea adecuada (“dureza del hueso”)
- disminución de problemas sicológicos
- mejoría de habilidades motoras
- disminución de incidencia (aparición) de lesiones deportivas

Sobre esto último, por ejemplo, está demostrado que músculos, tendones y ligamentos más fuertes, tienen menos lesiones y se recuperan más rápido cuando se lesionan.

Está demostrado que las mujeres adolescentes deportistas, tienen una incidencia mayor de lesiones de rodilla y en especial de ligamento cruzado anterior. Un estudio que usó un programa de acondicionamiento físico con pliometría (entrenamiento con saltos) y refuerzo de los músculos isquiotibiales, durante 6 semanas, bajó el número de lesiones de rodilla alrededor de 3 veces (2.4 a 3.6 según el deporte) en mujeres adolescentes.

Hay algunos estudios que encuentran mejores resultados en el rendimiento deportivo en jóvenes, si se entrena con movimientos musculares rápidos comparado con movimientos de baja velocidad.

La edad adecuada para empezar un este tipo de entrenamiento es después de los 7 u años, cuando el niño(a) tenga la madurez emocional para entender y seguir al entrenador y comprenderlos objetivos de un programa.

Aunque existen muchas combinaciones o tipos de entrenamiento, hay evidencias que una buena mezcla es el uso de ejercicios tradicionales de resistencia (como pesos libres o con máquinas) junto a los ejercicios de pliometría. No hay que dejar de lado el entrenamiento de los músculos isquiotibiales (parte posterior del muslo), que muchas veces son dejados de lado y tienen un rol protector y prevención en muchas lesiones de rodilla, en especial las lesiones de ligamento cruzado anterior. Tampoco hay que olvidar los ejercicios de fortalecimiento de musculatura abdominal y tronco, que tienen un efecto protector en lesiones de columna del deportista como la fractura de stress o espondilolisis.

La pliometría (entrenamiento con saltos) realiza actividades con velocidades musculares el doble de rápidas que otros entrenamientos. Parte con una elongación de un grupo muscular en forma rápida (fase excéntrica) y un acortamiento veloz (fase concéntrica). Este entrenamiento desarrolla, aparte del músculo involucrado, cualidades de balance y estabilización corporal (en especial saltos en un pie y laterales). Esto ayuda a que en la práctica deportiva real, el niño deportista realice movimientos rápidos e inesperados, con cambios de direcciones bruscas, en forma más segura.

Un programa de acondicionamiento debería ser, ojalá, aplicado por lo menos 6 semanas antes de un periodo de competencia. Muchos estudios muestran que niños deportistas que ingresan directamente a un torneo, sin acondicionamiento previo, tienen más lesiones de sobreuso y lesiones agudas.

En niños y adolescentes, las cargas de entrenamiento deben ser individuales, con precaución en el volumen, frecuencia, intensidad y progresión; porque en estas etapas, con una misma edad, nos encontramos con deportistas con distintos niveles de fitness, y en especial con diversos niveles de maduración (e inmadurez) ósea.

Hay mucha información sobre este tema. No les doy recetas específicas de entrenamiento, porque no me dedico a eso; pero sí les doy una visión médica del asunto.

Hasta la próxima…

22 enero 2007

OSTEOCONDRITIS DISECANTE: algunos conceptos generales


- La Osteocondritis disecante (OCD) fue llamada así en 1888 por Francis König

-Es una de las lesiones deportivas de niños y jóvenes más antiguas descritas en libros de la especialidad junto con la enfermedad de Osgood Schlatter.

- Hay una forma Juvenil, que ocurre en niños con cartílago de crecimiento (fisis) "abierto", entre los 5 y 15 años y una forma adulta, entre los 16 y 50 años, con madurez esquelética o "cartílagos cerrados"

- Ocurre dos o tres veces más en hombres que en mujeres. La zona más afectada es la rodilla, en especial en cóndilo femoral medial o interno en su parte más lateral

- Básicamente hay una alteración del hueso subcondral (bajo el cartílago) de una articulación, que puede llevar a una separación o fragmentación de este hueso junto con el cartílago articular que lo cubre.


- No está 100% clara la causa de la osteocondritis, pero entre las teorías hay factores como microtraumas repetidos, isquemia local (falta de irrigación sanguínea), factores genéticos, hormonales y alteraciones de la osificación


El fragmento alterado de la osteoconditis puede ser estable o inestable según la separación que tenga este fragmento del resto del hueso, si se puede mover o no o incluso desprenderse completamente.


Los exámenes más importantes para estudiar esta patología son radiografías simples en dos planos, más una Rx en proyección de túnel intercondíleo de una rodilla, junto a una resonancia nuclear magnética. Otros exámenes a veces pueden aportar más información como el cintigrama óseo y una artro-resonancia.


El tratamineto puede ser conservador (no operar) o quirúrgico, según una serie de condiciones. La más importante es la estabilidad del fragmento y otra condición es la edad. El objetivo principal del tratamineto es tener un fragmento osteocartilaginoso (hueso+cartílago) estable y sano.


Mientras más estable es el fragmento según los exámenes y más inmaduro es el esqueleto del paciente (tipo juvenil), más éxito tiene un tratamineto conservador.


El tratamiento quirúrgico se realiza en general en lesiones inestables o en las que el tratamiento conservador ha fallado luego de meses de seguimiento. Las alternativas de cirugía más típicas son estimular la adherencia del fragmento, realizando perforaciones a través del hueso (drilling); fijar el fragmento como el caso que a continuación les muestro o reemplazar el fragmento perdido por un injerto de hueso y cartílago como en la técnica de la mosaicoplastía


18 enero 2007

OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA

El nombre es raro, pero es uno de los diagnósticos más antiguos relacionados con los problemas de rodilla en niños y adolescentes. Poco frecuente, pero importante.

La semana pasada me tocó operar un paciente con una osteocondritis muy grande de su rodilla. Llevaba más de cuatro años de dolor y molestias vagas en su rodilla. Afortunadamete consultó a un traumatólogo amigo que terminó su beca este año en nuestro hospital. Con la historia completa, decidió pedir radiografías y una resonancia nuclear de rodilla.El resultado es una osteocondritis disecante de la tróclea femoral, grande e inestable. Así que me derivó al paciente para que lo resolvieramos con una artroscopía


La osteocondritis es una lesión en que un fragmento de cartílago unido al hueso de su base, se desprenden de su sitio de origen
Tuve que ir preparado para todo. Una alternativa era que el fragmento estuviera totalmente perdido o "molido" y tendríamos que haber hecho un tipo de autotrasplante: la mosaicoplastía, de arthrex

La otra alternativa es que fuera un solo gran fragmento y hubiéramos podido fijarlo. Pero ¿Cómo?

Las nuevas tecnologías, el ingenio y las posibilidades que tiene mi hospital, nos permitió ocupar los smart nail, de linvatec. Son tornillos o pines de un material absorvible, que pueden fijar el fragmento a través de la cirugía artroscópica y se van degradando con los meses. Tienen distintas longitudes y un ancho de 1.6mm.


En otros post les comento algunas detalles para conocer más de la osteocondritis disecante de rodilla y fotos de la cirugía

17 enero 2007

FOTOS DE LA CIRUGÍA DE OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA (en construcción...)


Con esto nos encontramos en la artoscopía. Un gran fragmento osteocondral del fémur suelto e inestable, unido al resto de la rodilla por una zona de contacto pequeña


estos son los smart nails o tornillos reabsorvibles que colocamos artroscópicamente para fijar el fragmento

Aquí estamos "reduciendo" (colocando en su lugar) el fragmento osteocondral

"en plena faena"




el fragmento está en su lugar, fijado y a esperar que la naturaleza trabaje...

10 enero 2007

RESPONDIENDO MENSAJES

Ya pasaron las fiestas y estoy en pleno mes de trabajo, esperando las vacaciones
En las últimas semanas he tenido una gran cantidad de mensajes directos a mi mail y comentarios. Quiero agradecer a todos su interés y espero desarrolar los temas que me proponen o resolver sus inquietudes pronto.

Hay algunas consultas repetidas de pacientes y alumnos de este blog sobre un problema de la rodilla llamado hoffitis o inflamación del cuerpo de Hoffa. Así que en unos post más, habrá explicaciones.

Estudiantes de la Universidad de Tarapacá me están preguntando sobre realizar un internado de kinesiología en Kinex. Les tendré respuesta y les contestaré en forma directa

Gracias por los saludos de amigos desconocidos como Ana de Portugal. Visité su blog y (espejo mágico) y vale la pena descansar un rato viendo sus imágenes. También de los saludos de Galtier Maldié (¿de que país será?)
Me saco el sombrero ante las lecciones sobre mosaico, Gaudí y el Islam que me dió en su mail Joseph Carles Adell desde Barcelona.
Quedé preocupado del probleam grave de la rodilla de José R., de las Flores, Buenos Aires, quien no se puede operar por un motivo estrictamente económico y falta de cobertura de salud en su país

A mi ex compañera de diplomado Livia, gracias por todas sus ideas sobre el bicicross. Estoy dándole vuelta a sus propuestas y estoy averiguando sobre lesiones, personalidades en distintos deportes, etc. También a uno de los competidores en bicicross y otros "impacientes" que me preguntan cómo acelerar las fracturas en deportistas niños, el uso de la cámara hiperbárica, etc.

Por último a Julia L. gracias por sus comentarios y sí estudié en la Universidad de Chile en la sede Oriente hace ya algunos años.


Ojalá este año 2007 sea própero para todos y que este blog tenga más fuerza cada día

01 enero 2007

MECANISMOS DE LESIÓN

Hay formas y formas de tener una lesión deportiva
Podemos encontrar clasificaciones, mecanismos, factores predisponentes, grupos de riesgo, etc.

Pero para empezar este año, les muestro esta pildorita que encontré en youtube y que se escapa lejos de lo que muchos podíamos imaginar.

Tiene todos los ingredientes: deporte, niños o jóvenes, lesión aguda, rodilla en el deporte, técnicas de entrenamiento, deporte en equipo, etc. Pero miren el resultado.


FELIZ AÑO NUEVO A TODOS




 
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