ROTURA DEL TENDÓN DE AQUILES EN EL FÚTBOL

David Beckham tuvo una rotura de su tendón de Aquiles y eso le hará perder el próximo mundial de Sudáfrica .Justo mientras Bekham se lesionaba, estaba revisando algunos papers sobre el tema, porque he recibido varios pacientes con rotura del tendón de Aquiles y con otras enfermedades del tendón de Aquiles en las últimas semanas

La importancia del tendón es tan antigua e histórica, que basta con saber algo de la Iliada para darse cuenta cuan inútil puede sentirse un deportista o una persona al cortarse su tendón de Aquiles. El tendón une los tres músculos de la pantorrilla (dos gemelos y el sóleo) a la parte posterior del pie (calcáneo). Esta unión entre la pierna y el pie permite el movimiento de flexión plantar, muy básico en la marcha normal. Ejemplos de flexión plantar son el pararse en la punta del pie o hacer el movimiento necesario para acelerar un auto.

En el caso de un deportista con un corte del tendón de Aquiles, el tratamiento inicial está fuera de discusión: cirugía. Y después viene un tiempo largo de rehabilitación, no exento de complicaciones como la pérdida de fuerza, adherencias, disminución de rango articular, problemas de cierre de la herida operatoria y hasta la rerotura del tendón.

Conozco y soy amigo de varios ex futbolistas que tuvieron la rotura del tendón de Aquiles. Por lo que me acuerdo, todos los que me manifestaron que les había ocurrido después de los 30 años, esa lesión fue clave para la decisión de retirarse del fútbol profesional. Después de su recuperación, todos manifestaron que no sentían al mismo nivel de antes y que no respondían 100% a la exigencia del profesionalismo

Esta limitación es tan común, sobre todo en edades mayores, que las investigaciones son constantes para ir más allá del esquema clásico: cirugía y kinesiología. Constantemente buscamos novedades, detalles técnicos en la cirugía, esquemas modernos de rehabilitación, ayuda con otras tecnologías, para poder entregar un futuro seguro para los pacientes (deportistas o no deportistas) lesionados.

Para la rotura del tendón de Aquiles y para otras lesiones aquilianas, como las tendinosis crónicas, afortunadamente estoy en un país y en un hospital donde puedo contar con muchas tecnologías nuevas como el uso de factores de crecimiento plaquetario, ondas de choque, cámara hiperbárica y últimamamente me ha ido muy bien utilizando la biopuntura con fármacos de medicina biológica alemana

Algunos de los artículos que he revisado están en la revista American Journal of Sports Medicine. El más antiguo es del año 2002 y se llama Current Concepts:Achilles Tendon Disorders in Athletes. Entrega una visión bastante completa de lesiones del tendón de Aquiles sin rotura, como la paratenonitis, tendinosis, tendinosis con rotura parcial, tendinopatía insercional, bursitis retrocalcánea, y bursitis subcutánea

El 2007 se publicó un artículo danés que se llama Prophylactic Training in Asymptomatic Soccer Players With Ultrasonographic Abnormalities in Achilles and Patellar Tendons: The Danish Super League Study. El artículo postula que un número importante de futbolistas tienen daño en el tendón de Aquiles, pero sin síntomas, y que en algún momento pueden tener una lesión mayor, y muestra un esquema de prevención basado en la elongación y el fortalecimiento excéntrico

El último artículo publicado, en febrero del 2010, sobre el tema, es de un grupo japonés donde muestra una casuística propia donde rehabilitaron operados de rotura de tendón de Aquiles sin uso de órtesis, inmovilizador de tobillo ni yeso. El artículo se llama: Novel Approach to Repair of Acute Achilles Tendon Rupture: Early Recovery Without Postoperative Fixation or Orthosis

En estos temas tan comunes, siempre seguimos avanzando y buscando alternativas. A veces se falla, otras veces las soluciones son más caras o complejas. Lo que tengo claro en estos momentos, es que la lesión para Bekham es tan grave, que no veo posibilidades de que llegue a jugar su cuarto mundial.

CUANDO OPERAR UN MENISCO

A raíz de una pregunta que me llegó hace poco, por un posteo pasado sobre lesiones meniscales, hay una típica pregunta que tenemos que responder todas las semanas los traumatólogos si nos dedicamos a rodilla: ¿cuando tenemos que operar un menisco?

Incluso podemos modificar la pregunta de varias maneras: ¿cuándo se debe operar un menisco roto?, ¿Cuándo NO operar una lesión meniscal?

Partamos por lo más básico: un menisco sano y sin rotura o lesión y que no molesta, no tiene indicación de cirugía. Esto parece muy básico, pero en este mundo tan amplio, ya me ha tocado ver de todo.

Y al otro extremo: algunas rodillas sin lesión meniscal, deben ser operadas para solucionar otro tipo de problemas que pueden confundirse con una meniscopatía. Por ejemplo, una plica hipertrófica, una lesión importante de cartílago, etc.

Algo podemos orientarnos con casos reales que me han tocado

CASO 1: el caso que originó este artículo. Niña de 4 años con menisco discoideo encontrado en resonancia. Con dolor de rodilla al hacer actividad física. Si definitivamente no duele ese menisco, no debería ser operada. Pero este caso debe ser bien estudiado, examinado, etc. Hasta encontrar la causa del dolor que puede estar en la misma rodilla o en otra parte

CASO 2: Futbolista de 16 años, con dolor externo de rodilla y derrame articular. Resonancia con lesión del tercio medio de tipo radial, de 3 a 5 mm de extensión, en zona blanca-blanca. Esta lesión si debe ser operada, antes de que siga progresando. Y la zona blanca-blanca no tiene posibilidades de cicatrizar

CASO 3: Paciente de 60 años. Dolor medial (interno) de rodilla de tres meses de evolución Le molesta más cuando juega tenis, inicio lento de su cuadro. Resonancia: lesión degenerativa del cuerno posterior. Fue infiltrado con corticoides y fue al kinesiólogo. A los tres meses se le había olvidado el dolor y estaba jugando tenis. Dos años más tarde, seguía jugando tenis. No tenía indicación de artroscopía

CASO 4: 62 años. Padre de Médico. Dolor de rodilla hace un mes. Medial, inicio lento. Muy parecido al caso anterior. Juega fútbol y quiere seguir jugando. Me pide la opinión, porque el traumatólogo que lo vio le indicó cirugía. El día que lo veo, está 100% asintomático. La resonancia muestra lesión degenerativa del menisco interno. Le digo que seguramente cuando lo vio el otro traumatólogo le tuvo que haber encontrado dolor. Me dijo que el otro médico no lo había examinado, y con sólo ver la resonancia le indicó la operación. Lo mandé al kinesiólogo, no lo operé y hoy, pocos meses después, está jugando fútbol

Caso 5: 58 años. Dos meses de dolor de rodilla y aumento de volumen intermitente, luego de agacharse a recoger algo bajo su cama. Desde ese momento, se siente muy limitado. Resonancia: Menisco medial degenerativo combinado con lesión longitudinal posterior. Había ido a kinesiólogo, sin alivio. Luego de operarlo, sus síntomas desaparecieron. Comentario: indicación de cirugía desde el principio

No hay recetas mágicas, pero en esto de operar o no un menisco hay muchos factores a considerar. No todo menisco roto se opera, tal como pasa con las hernias de columna lumbar. Una hernia del núcleo pulposo NO ES sinónimo de cirugía

Hay algunas situaciones bastante claras en que sí hay que operar. Y el gran grupo que está en el medio, la definición de operar o no, no se resuelve en un artículo como este. Influye mucho la experiencia, las vivencias anteriores y muy importante, la parte clínica: el examen físico, los signos clínicos de meniscopatía, la evolución, la aparición del dolor, los diagnósticos diferenciales, etc.

RABDOMIOLISIS: cuidado este verano con esta enfermedad

Me ha tocado conocer o diagnosticar algunos de estos casos que les cuento y que tienen algunas cosas en común

Caso 1: Hombre, 25 años, con sobrepeso. Quiere bajar de peso lo antes posible y va al gimnasio varias veces seguidas, con deportes en exceso, en especial spinning y pesas. Una noche después mucho deporte, llega a un servicio de urgencia con mucho dolor muscular en los muslos. Le pusieron un analgésico endovenoso y lo enviaron a la casa. No pudo dormir esa noche por el dolor. Me llamó para pedirme más analgésicos y me contó su cuadro de dolores insoportables en muslos y piernas. Le dije que volviera a urgencia y que comentara que podría tener una rabdomiolisis. Quedó hospitalizado varios días en un servicio de intermedio

Caso 2: Médico amigo. Varios días de partidos intensos de raquetball. Después de un partido, fue al gimnasio a hacer pesas. No había ido hacía varias semanas y confiesa que trabajó con mucho peso. Al otro día estaba con dolor importante en ambos pectorales y brazos. Se tomó un examen de sangre (CK: creatinfosfokinasa), que salió alterado -elevado- y confirmó el diagnóstico de rabdomiolisis postejercicio

Caso 3: Doctora, recién egresada. Va al gimnasio varias veces seguidas y toma varias clases de distintos deportes en las últimas semanas, porque tiene un matrimonio y quiere verse lo mejor posible para el evento. Me llaman para verla, porque está con mucho dolores en muslos, brazos y pared abdominal. Adivinen, también CK elevada. Estuvo varios días en una UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) de una clínica por lo mismo, rabdomiolisis secundaria a ejercicio en exceso

Caso 4: enfermera. Se acerca el verano. Un día de furia en el gimnasio. Clases de spinnig, pesas, hace hora para otra clase de spinnig, haciendo más deportes. Al otro día se siente algo débil y acalambrada de varias partes. Otro caso de rabdomiolisis

La pregunta obvia es ¿QUÉ ES RABDOMIOLISIS?: es una enfermedad en que se produce una destrucción importante de células musculares, que liberan a la sangre una carga de unas proteínas llamadas MIOGLOBINAS. Esta carga llega al riñón y si es excesiva puede producir una insuficiencia renal aguda

Estamos en verano y es habitual el aumento de la práctica de deportes. Pero muchas veces son prácticas no supervisadas o agresivas, buscando resultados rápidos, en especial para estar más delgados o más "a tono con el verano". Si a esto le agregamos la falta de hidratación en el momento de hacer la actividad, están haciendo algo realmente peligroso. Así que a tener cuidado en estas fechas, y si presentan molestias musculares importantes, que no mejoran fácilmente en un día, es mejor que consulten

3ª parte de preguntas por internet: LESIÓN DE CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO EN DEPORTE,

Continuamos con la seguidilla de preguntas de distintos temas a través de internet y este blog.
Como tercera parte, hay algunas consultas que constantemente se repiten, después de un artículo que escribí sobre OSTEOCONDRITIS DISECANTE DE RODILLA.
Y por último, una pregunta difícil de contestar que puede abrir el debate sobre las lesiones de cartílago de crecimiento en niños por el uso de entrenamiento con pesas. Alguien que maneje este tema al día, ¿puede darnos su opinión?

OSTEOCONDRITIS
1.-
Hola Doctor, estoy muy interesado en el tema debido a que hace 4 años me operaron de los meniscos y me diagnosticaron osteocondritis en la rodilla derecha ("lesion severa" por lo que dijo el doctor) por lo que se decidió colocarme un "sellador". El médico me dijo que era probable que la otra rodilla estuviera igual (izquierda) y ciertamente parece que tenia razón, debido a que cada vez que salgo a trotar, subo escaleras o hago gimnasio siento dolores a la altura de la rotula. Actualmente los síntomas aumentaron y ahora, tan solo poniendo la pierna rígida siento pequeños crujidos(sin dolor) en la rodilla izquierda. Mi preocupación es que tengo 28 años y me considero una persona muy deportista por lo que quisiera saber que medida podría adoptar para no alterar mis actividades cotidianas.
Gracias

Si de verdad haces mucho deporte, te recomiendo consultar a un traumatólogo, porque hay que estudiar ese dolor con exámenes. Es posible que tengas una disfunción femoropatelar. Una osteocondritis sería raro. Pero tu caso amerita más análisis, exámenes, etc.

2.- SAÚL
Estimado Dr. tengo una consulta que espero me responda, estoy preocupado por mi hermano de 12 años, según el medico tiene osteocondritis en la rodilla (aunque no le duele), según el medico que lo atendió, este problema es hereditario y según vaya creciendo el problema desaparecerá, es esto cierto??? . en todo caso que exámenes son necesarios para tener un mejor diagnostico y fijar o no la necesidad de operación?

Gracias por su respuesta

Saúl
SAÚL: por lo que cuentas, bastante razón tiene el médico que vio a tu hermano. Si no tiene dolor, las osteocondritis a esta edad “pueden ser observadas”, sin ser operadas. Y muchas veces desaparecen al crecer. El examen indicado es la resonancia nuclear magnética. Eso afinará o ayudará a tomar una decisión real y entregará un pronóstico al médico tratante

3.- ZOE
buenas tardes. A mi hija de 12 años que realiza ballet en un conservatorio profesional se le informa:"pequeño foco de señal alterada en la región subcondral del borde inferior de la patela, hallazgo sutil extendido en unos 5mm. La imagen puede corresponder a una contusión ósea subcondral con cartílago hialiano aparentemente íntegro. Las demás estructuras óseas y de partes blandas valoradas a nivel intra y extracelular no muestran hallazgos relevantes"
El diagnóstico se lo han dado ahora, pero lleva un año con dolor y medio en reposo, o sea, realizando solo los ejercicios que su fisio le deja hacer, nunca o muy pocas veces flexiones. >La envían a rehabilitación, no se cuando empezará y dicen que puede curar con el crecimiento.
Preguntas:
Hace rehabilitación con su fisio habitual, mientras la llaman?
Debo de intentar acudir a otro médico para poder solucionar el problema de alguna manera activa o esperar simplemente el crecimiento?
También tiene desde hace dos meses, no se si consecuencia o no de esto, una bursitis en la cadera contraria.
Estoy muy preocupada y le agradecería de corazón que me contestase lo antes posible. Por último, debe seguir realizando danza (acabar el curso, un mes escaso sin forzarse) o no hacer nada. Esto le incapacita para seguir desarrollando esta actividad que es el eje de su vida hoy por hoy?
Muy agradecida
Perdone pero el resultado de la prueba que dice es fundamental , creo que el rastreo oseo, dice "tanto en la fase precoz como en la tardía no se aprecian áreas anormales de actvidad a nivel de ambas rodillas"
Soy la madre de la niña de 12 años que practica danza.
Gracias de nuevo.

ZOE Es muy interesante el caso de tu hija. Primero hay que ver si el dolor es efectivamente en el lugar que aparece esa lesión en la resonancia. Muchas veces no coincide y el dolor puede ser una disfunción patelofemoral o femoropatelar Muchas veces las niñas que estudian danza tienen algunos desbalances músculoesqueléticos, como falta de elongación de algunos músculos, poco desarrollo de otros, hipertrofia de otras zonas, etc. Yo evaluaría eso de entrada. Si el polo inferior de la rótula es el que duele, tampoco se puede descartar un sindrome que se llama de Sinding Larsen Johanson, que es típico de la infancia y que puede durar muchos meses, hasta que cambie su etapa de crecimiento actual

4.- ADRIÁN
Que tal, tengo 44 años, a los 13 años me diagnosticaron osteocondritis en la rótula izquierda, me dieron una pomada y un tratamiento de fomentos fríos y calientes, se me curo pero ahora me duele mucho la misma rodilla y los doctores me dicen que tengo muy desgastado el hueso de la rodilla, yo tomo glucosamina, no me gustaría operarme hago ejercicios especiales de movimiento y si siento mucho alivio , que me aconseja?

Adrián La osteocondritis de la rótula es un cuadro muy escaso. Seguramente tienes otra alteración que afecta el cartílago de tu rótula (como la disfunción patelofemoral), y ahora es posible que está con una artrosis de tu rótula. Es fundamental una serie de medidas físicas, como fortalecimiento de algunos músculos, elongación, estabilidad, propiocepción, etc. Qué exámenes tienes? ¿Has tenido terapia con kinesiólogo?


LESIONES DE CARTÍLAGO EN NIÑOS

1.- FRANCISCO
hola, mi nombre es francisco y soy preparador físico. trabajo con niños de 12 a 15 años enseñándoles levantamiento de pesas olímpico. te escribo para saber tu opinión como medico traumatólogo con cercanía con el deporte con sobrecarga en niños. si bien, existe una planificación; progresión, principios y bases de trabajo de sobrecarga en niños de esta edad, eventualmente, existe algún riesgo producto de cargas axiales repetitivas?

Hola Francisco Este tipo de preguntas y debates son muy frecuentes en el deporte infantil. En algunos tópicos aún no hay consenso Sé que no es de buena educación responder una pregunta con otra pregunta, pero a los profesores, entrenadores, etc. que trabajan con pesos y pesas en niños, les deberíamos preguntar ¿Sabe lo que es el cartílago de crecimiento del niño? ¿cómo funciona la fisis?, ¿cuáles son las lesiones agudas y crónicas de la fisis y los mecanismos que producen esas lesiones?, ¿cuáles son las medidas de prevención de una lesión fisiaria? Si no pueden responder algunas de estas preguntas, es mejor no trabajar entrenando niños con pesas, hasta que estén más capacitados

¡ESTE BLOG HA MEJORADO! Pueden convertirse en SEGUIDORES

Este blog dedicado a la Medicina Deportiva ya pasó la madurez de los 3 años. Sobrevivió a varios otros blogs y páginas web. Hasta ahora, 102 crónicas o posteos en deporte infantil y salud superaron las 120 mil visitas, y en los últimos 4 meses, el promedio de visitas mensuales está sobre las 5 mil

El 80% de los visitantes vienen del extranjero (fuera de Chile). El 70% de las visitas son americanas y la mayoría de las entradas europeas, son españolas. De todos lados llegan comentarios y consultas.

Con esta aceptación y respaldo, la misión ahora de este blog es innovar y mejorar. Gracias a las nuevas herramientas de internet y los servicios de blogger y google, pueden ver cambios importantes en esta página. Cambios que son muy útiles para los usuarios y que permiten una navegación mejor. Ya no se perderán crónicas o temas.

Cobraré los ofrecimientos que he tenido, y que no se han cumplido. Varios amigos excelentes profesionales de la salud, pero al parecer un poco "distraidos" para la escritura, me han prometido crónicas en medicina deportiva y su subespecialidad. Seguramente están leyendo esto ahora y pensarán, ahora sí, ahora sí que la escribo y la mando. Es el momento de llevar al papel estas ideas y podremos tener novedades en cardiología, nutrición, pediatría, etc.

Al costado derecho del blog, la columna ofrece varios servicios nuevos

- En la parte que dice etiquetas, los posteos están agrupados por temas, y pueden abrirlos todos juntos en la pantalla

- Pueden convertirse en SEGUIDORES del blog. Hagan click en "seguir" y pasarán a ser parte de esta comunidad

- Se pueden suscribir a las entradas y comentarios, y cada vez que aparezca alguno de estos, tendrán la información en su mail

- Y los más novedoso, por fin el blog tiene un buscador google propio. Algo que me pidieron muchas veces. En especial estudiantes universitarios. Escribiendo palabras claves, tendrán los post donde aparecieron esos temas o palabras. Revisen en "buscar en este blog"

Así que a inscribirse en el blog, a comentar, escribir y a navegar

Antes de dejar este post, les dejo un anuncio excelente y de última hora. Estoy participando en la organización del 1º simposio de medicina en fútbol que se hará en Chile. Este curso lo organiza la SOCHMEDEP (Soc. Chilena de Medicina del Deporte), en conjunto con la ANFP (Asociación Nacional de Fútbol) y el INAF (Instituto Nacional del fútbol)

Estaremos exponiendo varios profesionales de diversos equipos de fútbol profesional de Chile, parte del cuerpo técnico y médico de nuestra selección y tendremos tres invitados especiales: un médico de la Selección brasileña de fútbol, un médico de la selección argentina, y otro de Boca Juniors. Para no entregar todos los detalles en este aviso, pueden revisar las siguientes páginas y podrán ver el programa, lugares, precios, etc.

Ojo:para estudiantes hay un precio muy barato, pero con un cupo o tope limitado. Así que los estudiantes que se inscriban primero, ganan

REUNIONES Y MÁS REUNIONES EN MEDICINA DEPORTIVA

Cada día el acceso a información a la Medicina Deportiva está más al alcance de la mano
La ayuda de internet, textos nuevos y revistas facilitan estar al día en varias materias
Pero el contacto persona a persona entre los interesados en el tema es fundamental. Estos últimos días me ha tocado estar en la organización de varias reuniones o eventos en académicos en Medicina Deportiva que van a ser muy útiles para varios usuarios

Los que estén interesados, saquen sus agendas, anoten y vean si pueden asistir:

- Este Miércoles 6 de Mayo, a las 19:00 hrs, es la reunión clínica mensual de la Sociedad de Medicina Deportiva (www.sochmedp.cl). Será en la Universidad Mayor, Escuela de Medicina, Campus Huechuraba. Los temas estarán a cargo de gente de mi hospital
1.- Uso de cámara hiperbárica en Medicina Deportiva
2.- Uso de cámara hipobárica en Medicina Deportiva (centro de medicina aeroespacial - CMAE)

- Este viernes 8 a las 19:30 hrs, tendremos una reunión clínica en Colo Colo, donde se expondrá sobre la evaluación médica cardiológica en niños deportistas, la pauta de estudio para evaluar crecimiento a futuro en niñ0s deportistas, más algunos casos clínicos

- Para Julio está a punto de concretarse un curso de un día dedicado exclusivamente a medicina y rehabilitación en fútbol. Auspiciado por la ANFP y la SOCHMEDEP. Con exposiciones de médicos de equipos extranjeros y nacionales

- En 30 y 31 agosto y el 1 de septiembre es el congreso anual de la SOCHMEDEP en las Termas de Chillán. Ya tuvimos la primera reunión de coordinación. Hay varios temas de consenso en inestabilidades articulares, medicina de altura y dentro del congreso, un curso de la sociedad internacional de medicina deportiva y traumatología de deportes de invierno (SITEMSH)

- Estamos coordinando que la siguiente reunión clínica de la Sochmedep, de junio, sea útil para estudiantes de pedagogía. Cuando esté lista, se difundirá

Los que puedan, traten de participar y que les sea útil

MÁS TESTOMONIOS, MENSAJES, CASOS, ETC.

Siempre es agradable seguir recibiendo mensajes que muestran que una de las finalidades de este blog funciona. Y mejor todavía si uno ve buenos resultados.

ATENCIÓN: la información sobre el Seminario de Medicina y Deporte Infantil viene después de este posteo

CASO 1 - Fractura de stress

Estimado Marcelo, gracias por tu apoyo en el tratamiento en cámara hiperbárica para mi hijo Exxx. La inflamación disminuyó significativamente en las dos primeras sesiones y se pudo superar la fractura con pronta rehabilitación, lo que impidió mayor atrofia muscular. Exxx pudo competir en el Campeonato Internacional de enero y se prepara para el Panamericano de Colombia, Continental en EEUU, y hoy, ya está clasificado para el Mundial de BMX de Australia 2009. Muchas gracias

CASO 2 - MENISCO - Quiste meniscal

Me operé hace ya 3 meses de un quiste meniscal en la rodilla derecha. Al sacar el quiste quedó de manisfiesta la rotura de menisco, por lo que lo suturaron.
Mi recuperación ha sido bastante buena.
Sin embarqo, ahora que la rodilla ya no está hinchada, se percibe el relieve del "punto" de la sutura. De acuerdo al doctor, este punto se reabsorve en un par de meses.
Este "punto" me genera algunas molestias, similares a las de tendinitis en el tendón rotuliano.
Mi pregunta es, es esto normal? Que quede el punto en relieve por un tiempo? que se generen estas molestias??Muchas gracias

Rèspuesta a MACARENA:Hola MacarenaLamentablemente muchas veces queda prominente "un punto" en algunas técnicas de sutura meniscal. Con el tiempo , la mayoría de los pacientes se acostumbran y deja de molestar. La desaparición o reabsorción puee ser más lenta de lo que te dijeron. He tenido pacientes que se demoraron años. E incluso algunos, después de un año, hay que sacarles el punto con un procedimiento pequeño, pero después de que cicatrice tu menisco

Caso 3 - Lesión de ligamento cruzado anterior y osteocondritis disecante de rodilla

Hola Dr. le quería comentar mi caso me operaron de ligamento cruzado anterior y el Dr. me encontró una osteocondritis grado 4 en la parte interna d la rodilla me hizo una perforaciones para q sangre y c forme como un cartílago mi consulta es si con eso va a alcanzar o voy a tener q hacer otro tratamiento especial para eso me dijeron d unas inyecciones d cartílago. Espero su respuesta desde ya muchas gracias por su atención

Respuesta Hola Christian. Tu pregunte es muy interesante., porque es algo que me ha pasado con varios pacientes. Hasta ahora lo que te han hecho, encentro que está bien. La evolución depende de varis factores, como el tamaño y la ubicación exacta de tu lesión, de la edad tuya, etc.Si falla, las alternativas son varias, pero una de las más importantes es colocar después un injerto de cartílago de tu propia rodilla, para cubrir la zona que falta. Siempre y cuando te duela en el futuroHay que esperar y ver la evoluciónSuerte

SEMINARIO EN DEPORTE INFANTIL

Después de mucho tiempo de darle vueltas a esta idea y después de varias sugerencias, peticiones y cartas; logramos organizar este primer Seminario, finalizando el verano y comenzando un nuevo año escolar, universitario y deportivo para muchos

Varios conceptos discutidos en este blog saldrán durante el Seminario
Aquí va la información

PRIMER SEMINARIO : ASPECTOS MÉDICOS EN FÚTBOL JOVEN Y DEPORTE INFANTIL

Las exigencias actuales en el deporte infantil y juvenil, en sus distintos niveles de rendimiento, requieren un constante estudio y perfeccionamiento de los profesionales que trabajan en esta área.

El sistema de trabajo implementado en Colo Colo Fútbol Joven en el Área Médica en los últimos años se basa en un sistema de trabajo multidisciplinario, buscando niveles de calidad y actualización permanentes.

Algunas de las experiencias, resultados y conocimientos científicos generados podrán ser compartidos y difundidos a fines de este verano en el PRIMER SEMINARIO ASPECTOS MÉDICOS EN FÚTBOL JOVEN Y DEPORTE INFANTIL

Los asistentes podrán participar en módulos con charlas, exposiciones, mesas redondas y talleres prácticos en tres grandes áreas
- CARDIOVASCULAR
- NUTRICIÓN
- TRAUMATOLOGÍA Y REHABILITACIÓN

El Seminario está dirigido a todo tipo de trabajador en deporte infantil y juvenil, vinculados o no a la labor médica. En especial a personas que trabajen directamente con niños y jóvenes en fútbol u otros deportes, como entrenadores, monitores, iniciadores, preparadores físicos, profesores de educación física, médicos, paramédicos de instituciones deportivas, kinesiólogos, nutricionistas, estudiantes de carreras relacionadas, directores áreas deportivas, estudiantes de carreras de la actividad física y salud

Se entregarán conceptos actualizados, experiencias en deportes y deportistas, herramientas de trabajo, unificación de criterios para trabajar con deportistas jóvenes y realizar un entrenamiento saludable. Se mostrarán experiencias, sistema de trabajo, estadísticas y protocolos utilizados en el área médica Colo Colo Fútbol Joven

Habrá talleres prácticos rotativos, con cupo reducido en cada uno, sobre manejo básico de la RCP (resucitación cardiopulmonar) y uso del DEA (desfibrilador externo automático)

INFORMACIÓN Y CONSULTAS
Viernes 27 de febrero del 2009, desde 10:00 hrs a 19:00 hrs
Casa Alba- Auditorio Galvarino
Benito Rebolledo 2871 (Estadio Monumental)
Valor inscripción $42.000. Incluye Coffe Break, almuerzo y materiales de trabajo. Informaciones, inscripciones y programa completo: Claudia Bustos, cbustos@colocolo.cl o en http://traumatologiadeportivainfantil.blogspot.com/ , fono
4602611

EXPOSITORES

Los EXPOSITORES del seminario serán:

Dr Marcelo Sajuria G.
Traumatólogo, Jefe del Área Médica Colo Colo Fútbol Joven
Director Sociedad Chilena de Medicina del Deporte
Equipo de Rodilla y Artroscopia Hospital FACH. Traumatólogo KINEX
Profesor Instructor Traumatología y Ortopedia Universidad Mayor


Nut. Carlos Jorquera
Nutricionista CAR
Diplomado en Ejercicio, Deporte y Salud. INTA
Magíster Medicina en Ciencias del Deporte. Universidad Mayor
Profesor Nutrición Deportiva Universidad Mayor

Enf. Regina Vergara
Enfermera Coordinadora de Educación y Docencia Hospital FACH

PROGRAMA DEL CURSO

Durante el 27 de Febrero las presentaciones, charlas, mesas redondas y taller práctico serán sobre los temas específicos que vienen a continuación

El taller práctico será en grupo reducidos utilizando el DEA (Desfibrilador externo automático) y práctica de RCP (resucitación cardiopùlmonar básica)

MODULO NUTRICIÓN (N)

N1.- Nutrición deportiva en el crecimiento
N2.- Nutrición en el rendimiento deportivo
N3.- Evaluación antropométrica en el fútbol joven


MÓDULO CARDIOVASCULAR (C)

C1.- Evaluación Médica del deportista Adolescente. Modelo Colo Colo
C2.- TALLER PRÁCTICO: Capacitación en resucitación cardiopulmonar (RCP) y uso del DEA (Desfibrilador externo automático), en paro cardiorrespiratorio.

MÓDULO TRAUMATOLOGÍA (T)

T1.- Conceptos modernos en lesión deportiva en niños y adolescentes
T2.- Diferencia Niño/Adulto en lesiones deportivas
T3- Tratamiento inicial de lesiones deportivas. Esquema RICE
T4.- Lesiones agudas en el deporte infantil y juvenil
T5.- Lesiones crónicas en el deporte infantil y juvenil. Síndromes de sobreuso
T6.- Estrategias de prevención de lesiones deportivas en niños y jóvenes
T7.- La rodilla del niño y sus lesiones

MEDICINA HIPERBÁRICA EN MEDICINA DEPORTIVA

En las últimas semanas me ha tocado coordinar varios tratamientos de cámara hiperbárica en lesiones deportivas. Algunos pacientes son adolescentes y otros, adultos. Varios de estos casos han sido de conocimiento público y se comentan en diarios, televisión, radio, etc.

Tengo la suerte de trabajar en el Hospital Fach, que es unos de los pocos lugares en Santiago y en Chile donde podemos trabajar con la medicina hiperbárica. Todos estos casos de lesiones deportivas tratadas con cámara hiperbárica se han hecho en mi hospital.

Aquí un ejemplo
En prensa hemos podido ver varios conceptos teóricos sobre el tema, muchos de ellos equivocados, así que aquí hay algunas guías para que entiendan de qué se trata:

- La cámara hiperbárica es un recinto cerrado o sellado, donde pueden estar varias personas (multiplaza), como una habitación; o un cubículo donde puede estar una persona o paciente acostado (monoplaza).

- El aire que respiramos tiene una concentración de oxígeno de un 21%

- El aire dentro de una cámara hiperbárica tiene una concentración de oxígeno de 100%

- La presión del aire dentro de una cámara hiperbárica es mayor a la presión del aire atmosférico.

- Entonces: un lugar cerrado, con presión alta y concentración de oxígeno al 100%

El uso de la cámara partió para atender la enfermedad por descompresión inadecuada (EDI) o "mal de presión" de los buzos. Después se ha extendido a una serie de enfermedades o problemas como:

- Intoxicación por monóxido de carbono

- Heridas complejas de cierre difícil, isquémicas y/o infectadas

- Infecciones óseas (osteomielitis)

- Infecciones graves como gangrenas, celulitis infectadas, etc.

- Quemaduras

- Pie diabético

- Etc.

La medicina hiperbárica se basa en varias leyes físicas de los gases. De esta manera el oxígeno a presión se distribuye fácilmente en tejidos, donde en determinadas situaciones no puede llegar. El oxígeno estimula varios procesos de reparación y cicatrización, acelerando tiempos de recuperación, aumentando concentraciones locales de oxígeno, etc.

Dentro de las variadas alternativas de la Cámara hiperbárica, está su uso en medicina deportiva y lesiones deportivas. Este uso no está muy explotado en Chile y el lugar con más experiencia en Chile, es la cámara hiperbárica del Hospital Fach. Junto a la indicación histórica del oxígeno hiperbárico en buzos y su descompresión inadecuada al ascender a superficie (buzos de pesca, caza deportiva, competidores, etc), podemos agregar lesiones de piel en andinistas o excursionistas (quemaduras). Pero lesiones deportivas propiamente tal, tenemos experiencia abundante en recuperar lesiones de sobreuso en cadetes militares, en especial, las fracturas de stress y periostitis.

En los últimos meses se han atendido en la cámara hiperbárica una serie de deportistas de alto rendimiento, que necesitaron una recuperación rápida de sus lesiones complejas. Dentro de los adolescentes, por ejemplo, un par de fracturas de stress del quinto metatarsiano, que siempre resultan ser un dolor de cabeza para un médico de equipo (una futbolista logró recuperarse para jugar el mundial juvenil de fútbol este mes). Y otros casos de desgarros musculares y fracturas de stress en futbolistas adultos

Pueden revisar algunos casos en internet

Incluso con fotos

O casi epidemias de lesiones deportivas, bajo presión por las fechas del torneo de fútbol, etc.

Si necesitan un repaso sobre fracturas del quinto metatarsiano, pueden hacer click aquí

ERRORES COMUNES DE CONCEPTOS:

-No es lo mismo la cámara hiperbárica, que la CÁMARA HIPOBÁRICA. Hay mucha confusión en prensa sobre el tema. Y una de las causas pricipales de confusión, es que dentro del hospital Fach, tenemos también la ¿única? cámara Hipobárica del país. Está en el Centro de Medicina Aeroespacial (CMAE), y como adivinarán, los que entran a esa cámara, están en un lugar con concentración baja de oxígeno. Simulando condiciones de altura. Se ocupa para entrenar pilotos de avión, estudios de fisiología de altura y en los últimas dos eliminatorias de mundial de fútbol, se hicieron programaciones muy serias para que la selección entrene dentro de esta cámara, antes de los partidos contra Bolivia (los dos partidos ganados, para los que tienen buena memoria). Pero hablar de cámara HIPOBÁRICA, da para otro tema en este blog

- Invento: leí en un diario que uno de nuestros futbolistas estaba en la cámara ISOBÁRICA de la Fach (ISO: igual, Baro: presión). Esto ocurrió sólo en la imaginación del periodista y ya puede patentar su invento

-Otro error: en varias partes leí que nuestros futbolistas estaban recuperándose de sus lesiones en la cámara hiperbárica, que simula el entrenamiento de altura y que es la misma que la selección ocupó para ir a aBolivia (confusión total de conceptos)

CASO CLÍNICO:

Futbolista, 15 años. Seleccionado en su club y selección nacional.

Fractura de stress 5º metatarsiano. Rasgo de fractura incompleto

Luego de varias reuniones y discusiones, decidimos tratarlo "en forma ortopédica", es decir, no quirúrgica. Tuvo 36 sesiones de cámara hiperbárica. Tratado con bota ortopédica, sin carga de peso 1 mes y luego carga progresiva. Lo dimos de alta a los 3 1/2 meses. Se prepara ahora para una gira en enero de un mes por Asia

LUXACION DE RÓTULA CON GRAN LESIÓN OSTEOCONDRAL

Aquí les envío un caso raro y complejo que me tocó resolver hace poco

Adolescente de 15 años. Mientras hacia Educación Física en el Colegio, subió una pierna para hacer elongaciones isquiotibiales de un lado. Al agacharse para tocar la punta de su pie, tuvo un episodio de síncope ("desmayo"). Por la posición en que estaba y la caída violenta al perder la conciencia, tuvo una luxación de rótula. Al despertar, rápidamente alguien redujo la rótula (la colocó en su lugar)

Me llegó a ver de urgencia con dolor en la rodilla y aumento de volumen importante.

Esta es la primera radiografía que tomamos.

El gran fragmento que está suelto por un lado de la rodilla, era parte de la superficie articular de la rótula, que se había fracturado y desprendido con un trozo de cartílago y hueso.

Tomamos una resonancia nuclear de rodilla y este es el resultado.

Aparte del fragmento desprendido, había sección de otras "partes blandas de la rodilla". En especial la zona interna (o medial) a la rótula. El ligamento más lesionado es uno que se llama ligamento femoropatelar medial

Lo operamos. Primero hicimos una artroscopía de rodilla, para limpiarla por dentro, vaciar el gran hematoma y ubicar el fragmento suelto

Después abrimos la rodilla y rotamos la rótula. Si se fijan, lo que faltaba de la rótula era un 40% de toda la superficie articular.

El fragmento lo volvimos a colocar en su lugar original, fijándolos con unos tornillos especiales bioabsorvibles y que quedan profundos bajo la capa del cartílago para no molestar durante la flexoextensión de rodilla

Luego reparamos todo la zona de partes blandas por interno de la rótula para mantener la estabilidad y evitar que vuelva a luxarse (reparación del ligamento femoropatelar medial)

Lo inmovilizamos después de la cirugía unas semanas y hoy está en rehabilitación

Está completando una serie de estudios para ver por qué se desmaya. Hasta ahora todo indica que es una alteración que se llama reacción vaso vagal

DOS CONGRESOS DE MEDICINA DEPORTIVA EN JULIO (segunda parte)

El otro congreso casi coincide en fechas con el congreso de estudiantes. Es un clásico ya en estas fechas en Chile y es el 53º Congreso de la Sociedad de Medicina Deportiva

El programa es bastante variado. Comienza el 23 de julio y termina el 26 de julio. En el Hotel Hyatt de Santiago

Puede revisar el programa en esta página

Como ya lo hemos hecho por algunos años, con los becados de traumatolgía e internos de medicina con que trabajo, enviamos algunos trabajos de investigación. Tendremos 3 presentaciones en posters y el cuarto trabajo, sobre sobre cirugía de meniscos, quedó entre los 6 finalistas del congreso

Voy a estar en ambos congresos durante estos días

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DOS CONGRESOS DE MEDICINA DEPORTIVA EN JULIO (primera parte)

Durante la segunda mitad de Julio, en Santiago de Chile, podrán escoger entre dos congresos relacionados con la Medicina Deportiva

El primero de ellos, es el Congreso Nacional de Estudiantes de Medicina, que se realiza todos los años durante las vacacones de invieno de la Universidades. El congreso lo organiza una de las Universidades que imparten la carrera de Medicina y se van turnando año a año. El 2008, la Universidad organizadora es la Universidad Mayor, donde hago clases.

Cada año, el tema principal del congreso va cambiando. La mayoría de las charlas, exposiciones y talleres giran en torno a ese tema. Este año 2008, el gran tema del congreso es...LA MEDICINA DEPORTIVA

He sido un testigo muy cercano de cómo los estudiantes de la directiva de este congreso se han quemado las pestañas, han consumido cantidades enormes de café y omeprazol (y no me extrañaría que algún ansiolítico también) y han tenido la paciencia de llevar adelante un evento de este tipo. Y todo esto sin dejar de lado sus estudios universitarios.

Durante el congreso tendré que dar algunas charlas y talleres prácticos en Medicina Deportiva y lo mismo harán colegas con los que trabajo en el Hospital Fach y en el tetracampeón, Colo Colo.

El congreso se realizará entre los días 22 de julio y 25 de julio en la sede Huechuraba de la Universidad Mayor. Para la gente de provincia o los que no anden en vehículos, habrán buses desde la estación Escuela Militar del Metro hacia la Universidad (ida y vuelta)

Visiten la página del congreso y revisen el programa en ESTA DIRECCIÓN (está muy esquematizado en la página, así que ojo los organizadores, pongan más detalles de las charlas). Hay una cantidad importante de temas en Medicina Deportiva, muy variados y de alta calidad. Muy recomendable para estudiantes que quieran tener un panorama de esta especialidad que casi no existe como ramo en la Universidad. No deberían perder la oportunidad

Para este congreso, se espera un mínimo de 1.200 inscritos. Por lo que creo, calculo y me acuerdo, puede ser el o uno de los congresos más grandes hechos en Chile en torno a la Medicina Deportiva. Y según algunos rumores, debería ser el mejor Congreso Nacional de Estudiantes de Medicina que se haya organizado. Suerte a la directiva y a los participantes

CONGRESO SLARD EN CANCÚN

Entre el 3 y el 7 de Junio de este año fue el Congreso de la SLARD (Sociedad Latinoamericana de Artroscopia, Rodilla y Traumatología Deportiva) en Cancún, México

Tuve la suerte de ir al congreso y compartir con médicos de Latinoamérica y España, con intereses bastante comunes. Junto con el natural relajo del lugar, pude estar en conferencias, discusiones y profundizar en temas como lesiones de ligamento cruzado anterior, cirugía de ligamento cruzado anterior, rodilla del saltador o tendinitis rotuliana, lesiones del manguito rotador, lesiones de hombro en deportistas, varios detalles en artroscopia de rodilla, artroscopía de hombro, lesiones espacíficas en diferentes deportes, uso de factores de crecimiento en medicina deportiva, disfunción femoropatear, luxación de rótula, etc.

Había dejado el blog de lado por un tiempo, pero ya he vuelto con más información, aunque la página se está manejando sola con cerca de 4.000 visitas al mes y con más total de 66.000 visitas desde Mayo del 2006

Aquí en Chile se acercan las vacaciones de invierno y varios niños por decisión familiar y coordinación con sus colegios, entrarán a pabellón para ser operados de diversas lesiones traumatológicas; para aprovechar estas semanas y no faltar a sus clases. Suerte a todos. A varios los veré en pabellón.

Luego enviaré información sobre algunos congresos que vienen en Julio, Agosto y Septiembre en Santiago, relacionados con el deporte y/o la adolescencia

QUISTES MENISCALES

En los últimos dos meses he tenido que operar una seguidilla de pacientes adolescentes y deportistas, incluso de alto rendimiento, con una lesión que se llama quiste meniscal

En general son dos las formas de presentacón del problema:

1.- Consultan por dolor de rodilla en la parte externa, en especial con la actividad física, giros, agacharse, etc. El cuadro es similar o el mismo al cuadro de una rotura meniscal común y corriente

2.- Consultan por aumento de volumen en la zona externa de la rodilla, en forma de nódulo o un "pequeño huevo" como muchos dicen, bajo la piel. Este nódulo fluctúa en tamaño. Muchas veces con más actividad física o al final del día, tienen un volumen mayor. Y después de dormir, pueden amanecer sin este nódulo o quiste.

En los casos que he operado, además al examinarlos, todos tienen signos meniscales o signos de lesión meniscal. Practicamente siempre esta lesión ocurre en el menisco externo (hay dos en la rodilla: interno y externo)

La resonancia nuclear magnética es categórica y mostró en todos estos pacientes una rotura del menisco externo y una filtración de parte del líquido hacia la parte más externa de la rodilla, envuelto en una membrana o bolsa formando este quiste

Si el paciente tiene este dolor, no puede hacer una vida normal, menos una vida deportiva, lamentablemente la solución es una cirugía. La artroscopía y el apoyo de ciertas herramientas tecnológicas nos permiten solucionar el problema en forma rápida y tecnicamente fácil

MARATON DE SANTIAGO Y LESIONES DEPORTIVAS

Mañana 6 de Abril, es la maratón de Santiago 2008, auspiciada por Adidas.

Sin duda, la maratón más importante de Chile

Y según la publicidad, quiere ser una de las más importantes del mundo

Estos últimos meses han servido de preparación para una gran cantidad de deportistas. Desde profesionales, amateurs y personas que vuelven del sedentarismo, después de años

Esta es una enumeración "al vuelo" de los diagnósticos que he tenido que hacer, tratar y resolver, en estos últimos meses en mi consulta:

- Tendinosis del tibial posterior

- Tendinosis rotuliana

- Fractura de stress de metatarsianos

- Periostitis de pierna

- Disfunción femoropatelar (muchas)

- Tendinosis aquiliana

- Tendinosis de los peroneos laterales

- Sesamoiditis

- Contractura del glúteo mayor

- Fascitis plantar

¡Gracias maratón!

Fuera de bromas, instancias como estas ayudan a salir del nefasto 90% de sedentarismo de nuestra población. Pero hay que tener cuidado. Busquen siempre una buena asesoría si van a entrenar a ese nivel. No es llegar y lanzarse. Pero el esfuerzo vale la pena y lo encuentro loable. El balance siempre va a ser positivo. y si hay lesiones, sobran los kinesiólogos y traumatólogos.

En una de esas, en unas semanas les hago el reporte de las lesiones vistas DESPUÉS DE LA MARATÓN

sitio recomendado: ojo, en el post anterior, me llegó un comentario, reiterándome un muy buen sitio de donde pueden bajar libros de medicina deportiva http://kineblogg.blogspot.com/

FRACTURAS DEL QUINTO METATARSIANO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

Por el borde externo o lateral del pie, uno de los huesos que todos tenemos es el quinto metatarsiano. Es una zona donde se insertan varias estructuras y ante deteminados mecanismos, podemos encontarnos con lesiones como las fracturas

La fractura del 5° metatarsiano es un tema de muchas controversias en traumatología. La primera mitad de este hueso se puede a su vez dividir en otras zonas. Y según a qué altura esté la fractura, los traumatólogos podemos adivinar si hubo una tracción brusca del hueso al girar el pie con una carga (avulsión), si hubo un golpe, si se trata de una fractura de stress o por sobreuso, etc.

Incluso según el tipo de fractura, podemos saber si es de buen o mal pronóstico, si va a costar la recuperación (consolidación del hueso), si debemos inmovilizar en forma estricta, relativa, prolongada e incluso en algunos casos, operar

A esta confusión o cantidad de conceptos que podemos discutir en un fragmento de 1 ó 2 centímetros, podemos agregar otra dificultad. ¿qué pasa si esta fractura la sospechamos en niños?

Con unos casos clínicos interesantes que me ha tocado tratar en las últimas semanas, les muestro cuál es el enfoque que podemos dar la fractura del 5° metatarsiano

CASO N°1

Paciente de 13 años, derivado por un pediatra. Jugando fútbol, tuvo un tirón y quedó con dolor leve en la zona lateral del pie derecho. Su dolor era en la base del 5° metatarsiano. Le pidió la siguiente radiografía y vió esta imagen.

Su sospecha fue una fractura

Me lo envió unos días después con esa radiografía. No le dolía tanto el pie y caminaba sin dificultad

Esa línea en el 5° metatarsiano eran dos posibilidades:

1.- Una fractura por avulsión (arrancamiento o tracción)

2.- Una línea de fisis o cartílago de crecimiento, que tienen los niños en muchas partes de sus hueso y esqueleto

Para decidir realmente a qué correspondía, hay que hacer algo bastante lógico en traumatlogía infantil; una técnica antigua, barata y segura...tomar radiografías del otro pie para comparar.

Esta es la foto del otro pie

Conclusión: el paciente nunca tuvo una fractura. A los pocos días no tenía dolor y fue dado de alta de una lesión menor.

Si hubiéramos seguido con la idea de la fractura, sin la radiografía comparativa, habría que haber inmovilizado el tobillo con yeso o una bota por varias semanas

Caso N°2

Paciente de 15 años. Jugando fútbol se tropieza y queda con dolor moderado en la zona externa del pie. Fue al serviciode urgencia. Con dolor al palpar la base del quinto metatarsiano.

Le pedí radiografías y la imagen fue esta:

¿Qué creen que era?, ¿Fractura?, ¿Cartílago de crecimiento?

¿Qué harían ustedes para tener un diagnóstico más preciso?....Correcto!!!

Pedir radiografías del otro pie. Este es el resultado

Es una fractura del quinto metatarsiano. Y esta fractura tiene algo especial además. La línea o rasgo llega hasta donde está el límite con el otro metatarsiano, el cuarto (4°). Llega a la articulación entre el 4° y 5°. Y tiene un nombre especial, el de uno de los primeros en describirla, fractura de Jones.

Tratamiento: inmovilizar el tobillo hasta que consolide esa fractura. Por lo menos 1 mes

Caso N° 3

Paciente futbolista de 17 años. Entrena todos los días y juega los fines de semana. Alto rendimiento. Corriendo en un partido siente un clack en su pie y cae con dolor intenso. En la misma zona que hemos conversado, en el 5° metatarsiano. Va a urgencia y tenemos esta imagen

No hay cartílago de crecimiento en los otros huesos. Es un pie "maduro", de contextura casi de adulto. Esa línea corresponde claramente a una fractura. Per0, ¿se dieron cuenta de algo especial en el tipo de fractura?. No es de tipo avulsión, del inicio del hueso, como arrancamiento.

No llega la línea de fractura al límite con el 4° (a la articulación).

Está un poco más lejos, más hacia al centro del hueso (diáfisis)

Es una fractura de stress del 5° metatarsiano. De manejo más difícil. Periodos de curación (consolidación) mucho más largos.Y a veces tenemos casos en que después de varios meses, la fractura no consolida (no mejora, "no pega")Y eso se llama seudoartosis

Pronóstico más complejo

¿Qué hicimos? En un caso así, deportista de alto rendimiento, fractura de pronóstico difícil, lo operamos con la técnica clásica para estas fracturas, más un detalle que no vale la pena tanto explicar ahora(uso de factores de crecimiento plaquetarios)

Entonces, en niños y adolescentes:

-podemos tener las mismas alternativas de fracturas que en adultos

- más la dificultad que significa distinguir un cartílago de crecimiento de una fractura y...

- si un médico pide radiografías del lado sano, ya saben cuál es la lógica

LIBROS Y CURSOS EN MEDICINA DEPORTIVA

Por estos lados del mundo las vacaciones terminan a fines de febrero. El año laboral, los colegios, universidades, etc., comienzan en Marzo.

Y ya me está llegando información de 2 cursos interesantes en Medicina Deportiva a contar de marzo. Los cursos los organizan dos instituciones de Santiago, donde no tengo relación laboral.

El primero será los días 27 y 28 de Marzo en la Clínica Alemana. El tema principal es "Ciencias Básicas y Traumatología Deportiva". Por la programación veo que hay materias bastante técnicas para profesionales que trabajamos en Medicina Deportiva y traumatología.

Pueden revisar el programa en este link o aquí

El segundo, organizado por la Universidad Católica, para los días 11 y 12 de Abril, se acerca mucho al objetivo principal de este blog. El curso se llama “I Curso Medicina deportiva Niño y Adolescente “
Hay varios temas contingentes de Medicina Deportiva general y lo veo muy útil para estudiantes y profesionales de varias carreras relacionadas con el deporte y la medicina deportiva

El link del curso es http://www.clinicaucsancarlos.cl/switch.php?id=87&idTexto=105

Ya estoy leyendo el último libro del Dr. Lyle Micheli. Hace unas semanas salió a la venta por Amazon. Lo tenía encargado desde antes e incluso tuve que esperar una demora en la fecha original de lanzamiento. La coeditora del libro es la Dra. Laura Purcell

El libro se llama “The Adolescent Athlete. A practical approach”. Toca la mayoría de los temas relacionados con el diagnóstico y tratamiento de lesiones osteomusculares en deportistas en pleno crecimiento. En forma ordenada por zonas anatómicas, partiendo ,literalmente, desde la cabeza hasta los pies. Tiene muchas referencias bibliográficas y los capítulos están escritos y discutidos en profundidad por varios subespecialistas en cada tema.

Hasta donde he leído del libro de Lyle Micheli (que no ha llegado a Chile), lo que hemos discutido y mostrado en este blog, coincide plenamente con las tendencias en traumatología deportiva infantil que se están manejando en otras partes del mundo.

FUTBOLISTA, 13 AÑOS, DOLOR LUMBAR, MUSLO Y PIERNA

Empezamos este Nuevo Año, mostrándoles un caso en el que estrictamente no soy el tratante.

Este paciente hace dos años era arquero de un equipo de fútbol. Tenía 13 años y bruscamente comenzó con un dolor lumbar intenso. Me contó que le dolía mucho la espalda en la zona más baja; y lo más importante, este dolor bajaba como sensación de corriente muy dolorosa por todo el muslo derecho, la pantorrilla y el pie.

Con sólo esas palabras uno se puede dar cuenta que era un caso real de lumbociática.

Si a esto le sumamos lo atento, y la importancia que le tiene que dar un médico a un niño con dolor lumbar (ya lo hemos discutido en otro post de este blog), lo que hizo el profesional que lo vio hace 2 años, esuvo muy bien: le pidió radiografías de columna lumbar

Y se encontró con una gran sorpresa. Un tumor que salía de una vértebra, expandiéndose fuera de su territorio. Le pidieron de inmediato una resonancia nuclear magnética. Las imágenes creo que son fáciles de entender para cualquiera. Hay un gran tumor expansivo, comprimiendo la médula, lo que explica su dolor irradiado hacia las extremidades inferiores.

El tumor resultó ser un quiste óseo aneurismático. Se lo resecaron en un Hospital pediátrico de Santiago, Hospital San Borja Arriarán, por el equipo de columna. La zona fue rellenada con injerto óseo y realizaron una artodesis lumbar (fijación de vértebras en 3 niveles o 3 vértebras) con el instrumental que ven en la radiografía postoperatoria. Sus molestia se quitaron desde el otro día de la operación.

Este paciente me llegó después de 2 años de su enfermedad, porque sus médicos de columna lo habían dado de alta completa y definitiva, y podía ya jugar fútbol a nivel competitivo. A mi sólo me tocó visar el tratamiento.

Pero los mensajes imporante son similares a los que tocamos antes. Un niño con lumbago, es muy raro. Hay que estar muy atentos a causas reales y comprobables de ese lumbago. Muchas veces son causas serias, que limitan la actividad por meses y a veces requieren cirugías.

En deportistas, la causa más común es la espondilolisis o fractura de stress de una vértebra por sobrecarga o sobreuso al entrenar. La mejoría en estos casos puede tomar muchos meses. Pero no hay que olvidar otras causas, como esta, un tumor.

Otro detalle importante es que cuando estamos de verdad ante un cuadro de lumbociática, siempre pensamos en la causa más común: una hernia del núcleo pulposo (una hernia de un disco), que sobresale y comprime una raíz nerviosa. Pero no olvidemos causas menos comunes de compresión de una raíz nerviosa, como este tumor.