LESIONES DE CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO EN NIÑOS

Hace pocos días una amiga me estuvo preguntando varias cosas sobre una fractura de muñeca con compromiso de cartílago de crecimiento de su hija. La atendieron en una clínica por seguro escolar y le pusieron un yeso.

Ella y su marido tenían varias dudas y por lo que vieron en las radiografías, no notaron nada especial. En pocas palabras les voy a explicar en qué consisten estas fracturas o lesiones de cartílago y cual es la visión médica de este problema

Las lesiones deportivas en general las podemos clasificar en agudas o crónicas. En el cartílago pasa lo mismo. Las lesiones agudas corresponden a traumatismos, caídas, etc. donde hay una fractura con compromiso del cartílago. En las lesiones crónicas hay una sobrecarga repetida o sobreuso del tejido cartilaginoso y las alteraciones y dolor aparecen en forma lenta. En general hay unexceso de carga y poco descanso y recuperación por tiempos largos. El tema de hoy es sobre las lesiones agudas del cartílago.

El cartílago de crecimiento o FISIS es una capa de tejido con células capaces de desarrollarse, crecer y transformarse en hueso. Estas capas están en los niños dentro de los huesos. A partir de ese punto, los huesos tienen la capacidad de crecer en longitud con los años. Un daño importante en esa capa o células, puede alterar el crecimiento normal del largo de ese hueso.

Si a un hueso le sacamos esa capa de cartílago, el hueso no crece más. Si dañamos una parte de ese cartílago en forma definitiva, el resto del cartílago puede seguir desarrollándose y el hueso puede crecer desviado o chueco

Salter y Harris hace años hicieron una clasificación sobre estas lesiones según lo que aparece en las radiografías. La clasificación va con números del I al V. Mientras mayor el número, más grave la lesión.

El tipo I tiene una lesión a través del cartílago con o sin desplazamiento de este. En general esta lesión no daña la capacidad de crecimiento del cartílago y estando todos los fragmentos en su lugar, el pronóstico es bueno.

Esta es una de las lesiones más típicas. Por ejemplo la caída de un niño jugando fútbol, sobre patines, subiendo un árbol, etc. Tienen mucho dolor e hinchazón en la muñeca y la radiografía, al que no conoce mucho el tema, le parece normal; sin ver huesos fracturados o desplazados. Pero al examinar al paciente, el dolor es claramente donde va esta capa de cartílago. Esto es lo que le pasó la hija de mis amigos y lo que le pasa a varios papás que con solo ver las radiografías, no entienden cual es la famosa fractura.

El tipo II hay una lesión de la fisis junto con una chapa de hueso no articular. Si todo está en su lugar (reducido) y estable, tampoco debería alterar el crecimiento

Las tipo III y IV tienen en común que la fractura (rasgo de fractura) pasan a través del cartílago de crecimiento y llegan a la articulación. Muchas veces alteran la congruencia de la articulación, dejando escalones. El tratamiento de esta fractura tiene que dejar una articulación lo más perfecta posible, generalmente con una cirugía. Si no es así a futuro puede producir daño articular o artrosis. Pero el crecimiento del cartílago puede estar normal

Las tipo V son las más graves y difíciles de diagnosticar. Hay una compresión del cartílago, generalmente por una caída y el cartílago se daña. La capacidad de seguir creciendo de ese fragmento va a ser complicada.


Debajo de este post van a ver esquemas y radiografías de casos reales para que les quede clara esta clasificación de Salter Harris