27 octubre 2006

LESIONES DE CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO EN NIÑOS


Hace pocos días una amiga me estuvo preguntando varias cosas sobre una fractura de muñeca con compromiso de cartílago de crecimiento de su hija. La atendieron en una clínica por seguro escolar y le pusieron un yeso.

Ella y su marido tenían varias dudas y por lo que vieron en las radiografías, no notaron nada especial. En pocas palabras les voy a explicar en qué consisten estas fracturas o lesiones de cartílago y cual es la visión médica de este problema

Las lesiones deportivas en general las podemos clasificar en agudas o crónicas. En el cartílago pasa lo mismo. Las lesiones agudas corresponden a traumatismos, caídas, etc. donde hay una fractura con compromiso del cartílago. En las lesiones crónicas hay una sobrecarga repetida o sobreuso del tejido cartilaginoso y las alteraciones y dolor aparecen en forma lenta. En general hay unexceso de carga y poco descanso y recuperación por tiempos largos. El tema de hoy es sobre las lesiones agudas del cartílago.

El cartílago de crecimiento o FISIS es una capa de tejido con células capaces de desarrollarse, crecer y transformarse en hueso. Estas capas están en los niños dentro de los huesos. A partir de ese punto, los huesos tienen la capacidad de crecer en longitud con los años. Un daño importante en esa capa o células, puede alterar el crecimiento normal del largo de ese hueso.

Si a un hueso le sacamos esa capa de cartílago, el hueso no crece más. Si dañamos una parte de ese cartílago en forma definitiva, el resto del cartílago puede seguir desarrollándose y el hueso puede crecer desviado o chueco

Salter y Harris hace años hicieron una clasificación sobre estas lesiones según lo que aparece en las radiografías. La clasificación va con números del I al V. Mientras mayor el número, más grave la lesión.

El tipo I tiene una lesión a través del cartílago con o sin desplazamiento de este. En general esta lesión no daña la capacidad de crecimiento del cartílago y estando todos los fragmentos en su lugar, el pronóstico es bueno.

Esta es una de las lesiones más típicas. Por ejemplo la caída de un niño jugando fútbol, sobre patines, subiendo un árbol, etc. Tienen mucho dolor e hinchazón en la muñeca y la radiografía, al que no conoce mucho el tema, le parece normal; sin ver huesos fracturados o desplazados. Pero al examinar al paciente, el dolor es claramente donde va esta capa de cartílago. Esto es lo que le pasó la hija de mis amigos y lo que le pasa a varios papás que con solo ver las radiografías, no entienden cual es la famosa fractura.

El tipo II hay una lesión de la fisis junto con una chapa de hueso no articular. Si todo está en su lugar (reducido) y estable, tampoco debería alterar el crecimiento

Las tipo III y IV tienen en común que la fractura (rasgo de fractura) pasan a través del cartílago de crecimiento y llegan a la articulación. Muchas veces alteran la congruencia de la articulación, dejando escalones. El tratamiento de esta fractura tiene que dejar una articulación lo más perfecta posible, generalmente con una cirugía. Si no es así a futuro puede producir daño articular o artrosis. Pero el crecimiento del cartílago puede estar normal

Las tipo V son las más graves y difíciles de diagnosticar. Hay una compresión del cartílago, generalmente por una caída y el cartílago se daña. La capacidad de seguir creciendo de ese fragmento va a ser complicada.


Debajo de este post van a ver esquemas y radiografías de casos reales para que les quede clara esta clasificación de Salter Harris

27 comentarios:

Rocío dijo...

Hola doctor soy Alumna de 4to.
Mi pregunta es la siguiente.
La mejor forma de diagnosticar una fractura tipo V, por imágenes, sería una RNM pero si estoy en un lugar en el que no dispongo de este recurso y la clínica me indica una posible fractura, ¿me sirve tomar una radiografía de la otra extremidad? ¿Puedo ver alguna diferencia en el tamaño del cartilago de crecimiento haciendo la comparación de ambas extremidades?

Anónimo dijo...

hola doctor, yo queria comentar mi caso y hacerle unas preguntas. A los 13 años me lesione la tibia (fractura) en el cartilago de crecimiento. Primero me colocaron un yeso pero luego, a los 5 dias, visite a un especialista y me tuvieron que unir el cartilago de forma quirurquica; yo quede con 1cm menos en mi pierna derecha. Lo raro es que esa diferencia no es solamente a raiz de la tibia sino que tambien del femur.¿por que puede ser eso? y mi pregunta personal es si se puede lograr acortar la diferencia mediante ejercicos de estiramiento en la pierna + corta.

Anónimo dijo...

soy mama de un nene de 11 años y le duele la rodilla lo lleve al traumatologo y me dijeron q era el cartilago del crecimiento,tengo q tomar alg recaudos?

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

RESPUESTA A MAMÁ DE NIÑO DE 11 AÑOS:

hola
La verdad, es que la información entregada es muy poca como para dar consejos útiles. Seguramente el traumatólogo que vió al niño tiene claro el tipo de problema, solución y cosas que hacer o no hacer
Atte.

MARIANO dijo...

Hola.
Soy Mariano Fernando Del Col y juego en la 8ª division de ARGENTINOS JUNIORS tengo 15 años y ultimamente me esta doliendo mucho mucho las dos rodillas. el doctor me dijo que era esto del cartilago de crecimiento y me recomendo que me ponga mucho hile :S ademas cada vez que voy a hacer futbol me pone como una especie de cinta queria saber si esto que hace esta bien y si podia tomar algun antiflamatorio o algo asi como para calmar el dolor.
muchas gracias y espero que me vean en primera suerte .

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

RESPUESTA A MARIANO:

Hola Mariano, por la edad que tienes, tu problema no creo que sea cartilago de crecimiento
Te recomiendo consultar un traumatólogo especialista en deporte para afinar el diagnóstico

Anónimo dijo...

Hola doctor yo estoy muy preucupado
mi hijo tiene dos años y se rompio el codo derecho, lo operaron y le pusieron clavos despues que le quitaron el yeso al mes se tropezo y se lastimo nuevamente el codo y lo volvieron a enyezar.
el doctor le dijo a mi esposa que habia probabilidades de que su brazo ya no creciera.
yo quisiera saber si esto llegara a suceder que podemos hacer.
eso tiene remedio

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta a Papá de hijo de 2 años:

Hola. Es lamentable lo que le pasó a tu hijo. No es tan así lo que ustedes creen o escucharon. Seguramente el médico no dijo textual que había posibilidades que el brazo "ya no creciera"
Si la fractura comprometió una zona de cartílago de crecimiento, lo que sí puede pasar es que el brazo siga creciendo, pero con algún tipo de desviación en su eje. Pero por lo general la longitud es normal. Eso se verá a futuro y por mientras, deben seguir preguntando el médico tratante su impresión a futuro

Anónimo dijo...

HOLA DOCTOR MI HIJO TIENE 4 AÑOS LO LLEVAMOS A URGENCIAS AL PEDIATRICO DE IZTAPALAPA DESGRACIADAMENTE EL DOCTOR DIJO QUE NO NECESITABA CIRUGUIA. LE ACOMODO EL HUESO FUE EN EL CODO IZQUIERDO LE PUSO FERULA. SE LA QUITO Y RESULTO QUE MI HIJO SI NECESITABA CIRUGIA Y LE AFECTO EL CARTILAGO DE CRECIMIENTO. AHORITA ESTA EN TERAPIA QUE NO LE PUEDEN HACER CIRUGIA AHORITA ME GUSTARIA SAVER SU OPINION ESTOY ANGUSTIADA.

DARIO dijo...

HOLA. QUISIERA HABLARLES DEL CASO DE MI JIJA SOLANGE DE 6 AÑOS. COMENZO CON UNA MOLESTIA EN LA RODILLA IZQUIERDA QUE LUEGO SE INTENSIFICO LLEVANDOLA A RENGUEAR. LE REALIZAMOS UNA PLACA RADIOGRAFICA DONDE SE MOSTRABA LEVEMENTE UN TROZITO DE CARTILAGO, SEGUN EL MEDICO.LE DIO REPOSO 4 DIAS Y LUEGO LE COLOCARON UN YESO POR 30 DIAS. TRANSCURRIDO ESE TIEMPO SE REALIZO OTRA PLACA DONDE NO MOSTRO MEJORIA ALGUNA. SE LE REALIZO UNA RMN DANDO POR DIAGNOSTICO OSTEOCONDRITIS FEMORAL IZQ. INTERNA. LE DIERON 90 DIAS CON MULETAS Y SIN REALIZAR NINGUN TIPO DE CARGA SOBRE LA RODILLA LASTIMADA.QUERIA PREGUNTARLES SI PASADO ESE TIEMPO Y SI NO HAY NINGUNA MEJORIA, QUE ES LO QUE TENDRIA QUE HACER? LOS MEDICOS ME DIJERON QUE LO ULTIMO SERIA OPERARLA. ELLA AHORA ESTA PASANDO POR UN MOMEMTO DE DECAIMIENTO ANIMICO AL NO PODER JUGAR NI IR A LA ESCUELA. NOS INDICARON QUE PODIA HACER NATACION PERO A MI ME QUEDA LA DUDA SI NO PODRIA AUMENTAR EN GRADO DE LESION. ESPERO QUE ME PUEDAN AYUDAR.MUCHAS GRACIAS. DARIO

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Sería importante tener las radiografías. Pero las fracturas de codo, con compromiso de cartílago, suelen ser un desafío difícil muchas veces para un médico traumatólogo infantil. En especial si comprometen el cartílago de crrecimiento. Suerte con todo

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta a DARÏO
Hola Darío. Hay ciertos detalles en la resonancia que pueden hablar de un buen o regular pronóstico de una osteocondritis. En general, el diagnóstico es bueno, NO OPERANDO, en niños de 6 años. Pero hay que estar atento. Si el fragmento se suelta o se no se adhiere con los meses, recomiendo la cirugía

Anónimo dijo...

mi hijo se fracturo el cartilago de crecimiento hace un año ,cuando amina aveces se le va la pierna para afuera y tambien le duele la rodilla cuando se amaca , yo quiero saber si estas molestias son producto de la fractura

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

respuesta por fractura de cartílago de crecimiento: si la fractura consolidó bien, es muy probable que esos íntomas no correspondan a la fractura. ¿qué edad tiene su hijo?¿qué zona específica se fracturó?

Raulihno dijo...

Hola. Hace 1 semana me cai de la escaleras y cai apoyado en la mano derecha y me duele la muneca. Fui al dr y en la radiografia no detecto fractura alguna y me dio unas cremas y pastillas. El tema es que aun me duele la muneca y no me pasa el dolor, al hacer movimientos como giro, coger o jalar algo, me duele. es pasajero?

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta a Raulinho:

si no mejora el dolor, sin duda es necesario el control con un traumatólogo

Anónimo dijo...

hola dr,tengo 14 años me desplazoro el cartilago de crecimiento del tobillo por un golpe,me pusieron yeso quisiera saber si podre practicar ciclismo y en cuanto tiempo. gracias...

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

respuesta a paciente de 14 años

Hola, es difícil dar una respuesta adecuada. Si fue una lesión de cartílago de crecimiento y ahora está en el el lugar correcto, y no fue necesaria la cirugía, lo más probable es que no queden secuelas

daniela dijo...

hola mi hijo tiene 13 años juega rugby se golpeo la rodilla le sacaron una placa y el traumatologo me dijo que era condritri me explico que se le habia inflamado el cartilago de crecimient le dieron antinflamatorios y un mes de reposo sin actividad fisica quiero saber si aparte necesita otro tratamiento o tomar vitaminas u otra cosa gracias.

Gonza dijo...

Hola ! Mi hija de 9 años se ha fracturado la tibia y peroné a la altura del tobillo. La reducción se la han efectuado muy rápido, en unos 45 minutos luego de la fractura, luego una reducción al 100% post una operación. Puede ser que tenga el cartílago comprometido no se en qué porcentaje. Solamente necesito información si nos llegara a ocurrir lo peor, si creciera mal o si se detiene el crecimiento. En este caso, Hay soluciones posibles ?, desde ya agradezco enormemente sus cometnarios.
Saludos cordiales.

Anónimo dijo...

buen dia
mi hijo de tres años y 8 meses se cayo de la cama y sufrio una lesion en el cardilago de creciemiento (parte del codo) le pusieron yeso, kiero saber si tendra un crecimiento normal. gracias

Anónimo dijo...

Hola

Mi hijo tiene 13 años
practica deporte de alto rendimiento y hace poco le dolia la parte del talon de sus pies
el kinesiologo le dijo que era un problema de cartilagos de crecimiento y que se comprara unas taloneras de silicona.
pero al termino de cada partido o entrenamiento a el le duele esa parte.
me gustaria saber que pasos a seguir.

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta por dolor de talón:

En estos momentos ya es necesario llevar a su hijo a un traumatólogo. Seguramente necesita exámenes y algún fármaco

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta a lesión de niño de 3 años:

Hola. Es difícil asegurar si va a tener lesión de cartílago tu hijo o no. EL traumatólogo tratante debe saber según lo que vio en la radiografías y la evolución con el yeso. Si no fue operado, eso da algún pronóstico favorable

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Respuesta por niña de 9 años fracturada de tibia:

Hola. Es difícil adivinar sin las rx si habrá problemas con cartílago o o no. Pero por lo general hay solución

Anónimo dijo...

soy vanesa mi hija una moto le quebro la tibia la querian operar y desidieron que no la enyesaron la doctora le saco el yeso 4 meses despues y le hizo rayos y me dijo que noto que estan muy dañados los cartilagos de crecimiento arriba y abajo como no se dio cuenta antes si siempre que ivamos le sacaba rayos que consecuensias puede quedarle tiene 9 año

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Hola Vanesa

Es muy difícil saber qué puede pasar con la pierna de tu hija a largo plazo
Puede evolucionar normal, con algún grado de acortamiento o angulación

Lo mejor es conversarlo con su traumatólogo y hacer un seguimiento prolongado

 
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