12 enero 2011

QUÉ HACER CON UNA ROTURA DE LIGAMENTO CRUZADO EN NIÑOS


La lesión completa de un ligamento cruzado en un niño es un problema lamentable. Una buena recuperación necesita una cirugía, con el reemplazo del ligamento roto por un injerto

Es común que profesionales de la salud como pediatras, kinesiólogos y traumatólogos, reciban preguntas y deban dar consejos a familiares de niños con un ligamento cruzado roto. Hace unos 10 ó 20 años, el gran dilema era si operar o no a un niño con esa lesión

La rodilla de un niño tiene algunas diferencias importantes comparadas con el adulto. La principal diferencia al pensar en la cirugía, es que el niño tiene en su rodilla, en dos partes (en el fémur y en la tibia) , una capa de FISIS o cartílago de crecimiento . Esta capa es la que da la longitud de la extremidad al crecer y al operar, puede o podría sufrir algún daño.

En la cirugía, muchas veces es necesarios perforar una zona de esta FISIS e interponer un injerto o algún elemento extraño al organismo. Si una zona de la FISIS deja de crecer o altera su desarrollo, al crecer la extremidad, la cirugía del ligamento cruzado en niños puede tener dos grandes fantasmas como secuelas: la DISMETRIA (que crezca el lado operado menos que el otro) y la DESVIACIÓN de eje (que crezca una rodilla en forma angulada, desviaciones conocidas como genu valgo, varo o recurvatum)

¿Cuál es la realidad de una lesión de ligamento cruzado en edad infantil, a comienzos del siglo XXI?

Acabo de revisar dos artículos publicados en Noviembre del 2010, en la revista Arthroscopy muy interesantes y que muestran claramente en qué estamos. Uno de los artículos en un METANÁLISIS y el otro es una REVISIÓN SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA.

El primero se llama Surgical Techniques and Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction in Preadolescent Patients

Y el segundo se llama Outcomes and Risks of Operative Treatment of Rupture of the Anterior Cruciate Ligament in Children and Adolescents


Revisaron entre los dos, la mayor cantidad posible de artículos atingentes publicados sobre el tema, con casuísticas y resultados de cirugías de varios centros y países desde el año 1966 hasta el 2009.

Encontraron más de 50 publicaciones con series de pacientes niños operados de ligamento cruzado anterior, con un total cercano a los 1000 pacientes

. Aquí les resumo las observaciones más importantes

Hace unos 15 ó 20 años, la recomendación más común era que si un niño tenía lesión del ligamento cruzado anterior, era esperar a que ese niño creciera, madurara o desapareciera el cartílago de crecimiento. Así podía operarse con la seguridad de no dañar su fisis. Pero eso significaba reducir en forma notoria el nivel de actividad física, muchas veces era necesario el uso de soportes (órtesis de rodilla) y el riesgo de tener episodios de inestabilidad, dolor derrame, etc.

Pero el tener a un niño esperando años una cirugía, tiene sus complicaciones. Las principales son que la inestabilidad de la rodilla va produciendo con los años rotura de los meniscos y lesión o rotura del cartílago articular (dentro de la rodilla, lo que predispone a futuras artrosis).

¿Qué tan riesgoso entonces en operar tarde a un niño, esperando su madurez? Según estos dos estudios, la espera significa la posibilidad de tener hasta un 39% de lesiones de menisco mientras no se operan y se describen daños degenerativos (daño del cartílago o artrosis) hasta en un 60% a largo plazo

Entonces la balanza desde hace unos años está inclinada ahora a operar a estos pacientes en forma temprana, aún siendo niños. Y las técnicas actuales respetan bastante el cartílago de crecimiento o fisis, la mayoría pasa a través de este en un área o diámetro pequeño, interponiendo injerto tendinoso (tejido blando) y no óseo (duro) que provocan las alteraciones de crecimiento antes mencionadas.

Con los sistemas y técnicas que tenemos ahora, ¿Cuánta dismetría y desviación de produce? Luego de analizar más de 1000 pacientes operados, más de 55 artículos, los resultados resumidos son los siguientes:

- Asimetrías (un lado más corto que otro, más de 1 cm) y desviaciones de eje o angulaciones: entre un 1% y un 4%

- El riesgo aumenta en niños menores de 11 años

- Riesgo de rerotura después de operado: 4%

Entonces, para tomar una decisión familiar seria deben preguntarse, ¿qué es referible?:

- Esperar un tiempo largo, tener un niño sedentario y tener una posibilidad de daño intrarticular a futuro de más de un 40%

- No esperar, operar temprano, tener un niño activo y correr un riesgo de desviación o asimetríaa de un 1% a un 4%

Esto último, mientras mayor o más maduro sea el paciente, balan los peligros

De la pregunta antigua de operar o no, hoy estamos en qué técnica y cómo operamos.

1 comentario:

Anónimo dijo...

a mi hijo de 11 años le operaron ,ahora tiene 19 años y esta genial,le hicieron una pequeña inccision por asegurarse que no tocaban el cartilago del crecimiento. Yo soy partidaria de operar, por cierto ahora mide 1'85 y niinguna secuela.

 
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