Los meniscos: ¿se reparan, se sacan...?

Hace algunos años, antes de la artroscopía, la técnica de la cirugía era una sola: sacar el menisco completo

Al operar a un paciente, hoy tenemos varias alternativas.

Con la cirugía artroscópica ya no hay que hacer una gran incisión y por pequeños orificios llegamos dentro de las rodillas y podemos hacer muchas cosas. Pero la inquietud habitual de los pacientes de por qué vamos a sacarles pedazos de sus meniscos, las consecuencias de estos, si no es posible repararlos, si crece algo de menisco después, etc. es bastante lógica.

Aquí van algunas verdades:

- La mayoría de las veces, las roturas meniscales no son susceptibles de reparar o suturar, porque se rompen en zonas del menisco que no tienen irrigación. Eso significa que no tienen capacidad de cicatrizar

- Existen algunas (pocas) zonas del menisco donde llega circulación (sangre) y que sí tienen posibilidad de cicatrizar. Estas zonas fueron descritas claramente pos Arnoczky hace algunos años y aquí les dejo una foto que les puede aclarar el panorama

- La zona que puede cicatrizar más fácil, es la llamada roja-roja

- Si la rotura es en una zona irrigada, para reparar o suturar, es necesario ciertos requisitos en el tipo de lesión y condiciones del paciente, como que la forma de la rotura permita pasar puntos o suturas (no podemos reparar un pedazo de menisco "molido o muy fragmentado"). Si intentamos reparar una rotura muy antigua, tiene menos posibilidades que una rotura nueva. En pacientes adultos y sobre 40 o 50 años, cicatrizan menos. Si se trata de un niño, la posibilidad es mucho mejor

- Importa también las posibilidades técnicas, los instrumentales que tengamos a mano y la experiencia de los cirujanos

Teniendo todas las condiciones ideales, la cantidad de meniscos rotos que sí pueden ser de verdad reparados son muy pocos. La literatura habla de un 2% a un 10% del total. Y algunos sobrextienden un poco la indicación y tienen cifras mayores. Pero en general, la cantidad de experiencia acumulada por cada artroscopista es baja. Y la impresión habitual es que el resultado final es regular, a veces malo, con falla de procedimiento a mediano o largo plazo. Pero que en muchos casos hay que jugársela

Con el grupo que hacemos artroscopía en mi hospital, junto con los becados de traumatología nos hicimos la pregunta de cómo nos ha ido con el escaso grupo de pacientes suturados. Y con esa pregunta surgió un trabajo de investigación. En el último Congreso Chileno de Medicina Deportiva (Puerto Varas 2010), presentamos el resultado de nuestra experiencia. Y la investigación quedó seleccionada entre los 10 finalistas como trabajo libre de investigación, y como único finalista en el item traumatología y rehabilitación (pero no ganamos el 1º premio)

A los pacientes que habíamos suturado en los últimos años, los llamamos, encuestamos y revisamos. Aplicamos algunos índices o score de resultados funcionales que son los que habitualmente se ocupa en publicaciones médicas de rodilla (IKDC, test Lysholm). Y el resultado final nos sorprendió. Las cifras son mejores de lo que suponíamos y en los índices excelentes y buenos tenemos casi un 80% de los pacientes.

El resultado nos sorprendió por lo bueno, pero nos muestra que estamos bien en la selección de pacientes de que reparamos meniscos y también nos apoya en el tema principal de este blog que es la traumatología y deporte infantil. Los niños y adolescentes son pacientes con meniscos más respondedores a estos procedimientos (con mejor irrigación), y mientras tengamos alguna posibilidad de salvar y reparar un menisco en niños, lo tenemos que hacer.