30 marzo 2009

¿ALGUIEN ME EXPLICA LO QUE ES PLICA?

He tenido que operar muchos pacientes que dentro de su rodilla tienen una plica hipertrófica

El término plica es poco utilizado en el día a día en nuestro idioma. Quienes hayan estado involucrado en concursos literarios y postulaciones con seudónimos, es posible que estén más familiarizados con este término

Algunos pacientes operados de sus rodillas que llegan con diagnósticos y lesiones bien definidas para solucionar, les he encontrado simultáneamente este problema. Una plica aumentada de tamaño (hipertrófica), dura y que contacta el cóndilo femoral interno.

A otros pacientes los he tenido que operar con el diagnóstico único de plica patológica.

Una de las situaciones más difíciles en este problema, es poder explicar con palabras qué es una plica. Muchas veces les he contado lo mismo a alumnos, internos de medicina y becados. Las explicaciones y definiciones en libros y manuales repiten casi los mismos conceptos. Que es un remanente embrionario sinovial. Que no todas las personas la tienen. Quienes nacen con una plica en su rodilla, no necesariamente van a tener problemas en su rodilla. La mayoría de las plicas son asintomáticas y no causan problemas. Sólo un porcentaje de las plicas tienen un proceso anormal en que crecen, endureces y son capaces de tocar o rozar en cóndilo femoral interno y provocan molestias

Cuando hablamos de este problema, nos referimos a la plica mediopatelar, que está dentro de la rodilla, intrarticular, por la zona interna (medial) intarticular, por dentro o medial a la rótula (mediopatelar).

Cuando provoca síntomas, podemos nombrar este problema como SINDROME DE PLICA, SINDROME DE PLICA HIPERTRÓFICA, PLICA PATOLÓGICA, etc.

Como se ubica en la zona interna o medial de la rodilla, al engrosar, en ciertas posiciones de la rodilla queda atravesada como un cordón o cable. Ante ciertos movimientos de flexoextensión roza, golpea o toca la parte interna de cóndilo del fémur, que está dentro de la rodilla y es capaz de producir daño y síntomas

Los síntomas típicos son dolor en la zona medial de la rodilla con ciertos movimientos, a veces produce un “click”, chasquido o resalte en la rodilla. Algunas veces duele al palpar la zona medial de la rodilla. Más de alguna vez pueden confundir este problema con una lesión meniscal interna. Me han llegado también pacientes con el diagnóstico probable de posible disfunción femoropatelar.

¿Se entendió algo? Posiblemente sí. Pero muchas veces me ha quedado la sensación de explicar mucho que es una plica, hacer dibujos, esquemas, etc. Pero si no ven antes una, es difícil entender a cabalidad.

Así que en este posteo les muestro unos videos para que les quede todo claro. Les muestro una rodilla de uno de los últimos pacientes que he operado y que tenían una plica hipertrófica

En el primer video, verán como la cámara muestra el espacio femoropatelar. Arriba estará la rótula y abajo el fémur (tróclea femoral), ambos de color blanco. La cámara se moverá hacia la derecha y verán un tejido blanquecino, como un cordón aplanado que atraviesa desde el fondo hacia delante. Ese cordón o PLICA, al doblar y estirar la rodilla, verán como toca una estructura redondeada y blanca, que es el cóndilo femoral interno. Ese contacto, no ocurre en forma normal. O la plica no está, o es tan delgada, que no llega hasta el fémur. Pero lo que verán en el video es una plica hipertrófica anormal

En el segundo video, si entendieron el primero, verán como una máquina (shaver) se dirige directamente a la plica, la rompe, destruye y aspira. Ese es el tratamiento para la plica hipertrófica cuando no mejora con tratamiento no quirúrgico

Hasta la próxima…

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video

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3 comentarios:

Alexarina dijo...

¿Cómo se cura una plica sin tratamiento quirúrgico?. Gracias.

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Algunas plicas se mejoran con kinesiólogo y a veces con infiltración

Dr. Marcelo Sajuria G dijo...

Algunas plicas se mejoran con kinesiólogo y a veces con infiltración

 
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